文中涉及的藥方，供醫(yī)療同仁參考，如想嘗試，切記咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)，根據(jù)體質(zhì)用藥。

血瘀

瘀，淤塞不通，指血脈運行不暢，甚至濘滯凝聚，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)所產(chǎn)生的各種臨床病證。瘀，即瘀血，歷代文獻中也稱為惡血、蓄血、積血、死血、衄血等。

二千多年前《內(nèi)經(jīng)》對瘀血已很重視，有不少論述，如《素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)”。提出了勞傷及寒邪可留惡血的理論。以后張仲景《傷寒論》及《金匱要略》，直接提出了瘀血一詞，并對蓄血、血結(jié)進行了論述，創(chuàng)立了瘀熱內(nèi)結(jié)的觀點。清·葉天士還倡導(dǎo)了蟲類通絡(luò)法對干血、死血的治療開辟了新的途徑。王清任《醫(yī)林改錯》奠定了氣虛血瘀理論的基礎(chǔ)，創(chuàng)立了補氣活血治則，并設(shè)計了攻逐瘀血的通竅活血湯、血腑逐瘀湯、膈下逐瘀湯等三個代表方劑以及補氣活血的補陽還五湯等。唐容川《血證論》首作專著，提出了祛瘀生新理論，并對瘀血的研究作出了集大成的貢獻。至今瘀血學(xué)說已從理、法、方、藥等各方面漸臻完善。

瘀血是一種病理產(chǎn)物，包括離經(jīng)及未離經(jīng)之瘀血兩種。離經(jīng)瘀血指血絡(luò)損傷血外溢滯留于臟腑組織之血，未離經(jīng)瘀血謂血行不暢、滯留于血脈內(nèi)而言。瘀血也稱為蓄血、瘀血阻滯導(dǎo)致氣血循環(huán)不利，又產(chǎn)生新的瘀血，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性致病因素，往往形成病理惡性因果關(guān)系。

瘀血導(dǎo)致的疾病多屬實證，聚集性較強，致病部位固定不移，離經(jīng)之血初則雖清血，實亦是瘀血，久則變?yōu)樽虾谏?，易產(chǎn)生凝結(jié)及瘀痛。

一、瘀血的形成機制

氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣之虛實與瘀血病機最為相關(guān)。瘀血為血分病，心主血，血的運行由心所鼓動，脾統(tǒng)血，血的生成及統(tǒng)攝主宰于脾。肝藏血，主血的調(diào)節(jié)與蓄藏，故瘀血的產(chǎn)生機制與心肝脾三臟的關(guān)系最大。

（一）未離經(jīng)瘀血的形成機制

未離經(jīng)瘀血又稱郁血，乃血行緩慢，血液流滯于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，故《金匱要略》曰：“內(nèi)結(jié)為瘀血”，可因情志怫郁，肝郁氣滯，使脈絡(luò)瘀滯而成，尤以心肺宗氣虛為甚。故《靈樞·邪客篇》曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。如宗氣虛則血行無力而留止，正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。此外，寒客于經(jīng)，致經(jīng)脈踡縮拘急，使血行凝滯也常形成瘀血，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”，《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通”。其他，如邪熱入客與血結(jié)，也可導(dǎo)致瘀熱阻結(jié)。

（二）離經(jīng)瘀血的形成機制

離經(jīng)瘀血為血液外溢脈絡(luò)，瘀阻于人體局部，可因七情過激，氣血上沖，溢于脈外，除導(dǎo)致衄血、吐血外，甚者可突然昏仆，如大厥、煎厥等。正如《靈樞·百病始生篇》說：“陽絡(luò)傷則血外溢”。此外，起居失節(jié)，或飲食不當(dāng)，用力過猛，也可致便血、溺血，正如《靈樞·百病始生篇》曰：“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”。總之，各種出血，日久皆可成為瘀血。其他，止血不當(dāng)，寒涼所遏，跌仆閃挫也都是形成離經(jīng)瘀血的重要機制。另外，熱邪過熾、迫血外溢，也可形成瘀血。

二、瘀血致病特點

首先，瘀血致病極為廣泛，李梴在其著《醫(yī)學(xué)入門》中早已指出：“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也。凡寒熱、踡攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癮閉、遺溺等癥及婦人經(jīng)閉、崩中帶下，皆血病也”。（卷五·內(nèi)傷·血）強調(diào)了血病理的重要意義，瘀血作祟人身各臟腑組織皆可為患，對人體有著極大的危害性。其次，瘀血致病以阻滯氣血運行為主要病機，瘀血作為繼發(fā)性致病因素，主要機制是阻滯氣血運行，可導(dǎo)致氣逆或形成新的血癥。嚴(yán)重者，因氣血不運使臟腑失養(yǎng)而致氣虛，甚而氣血兩虛，因此治療瘀血，在許多情況下必須考慮補氣，一則為了鼓動血行，血行瘀自化，一則解決氣虛問題。其次，瘀血阻滯氣機，如病在心，可表現(xiàn)為心氣閉塞，在肺可為肺氣壅阻，在肝則肝郁血結(jié)，在胃則胃氣上逆而嘔血?？傊?，氣滯引起血瘀，瘀血引起氣機阻滯，氣滯又導(dǎo)致新的血瘀，二者互為因果關(guān)系。此外瘀血致病特點還存在凝固性（固定不移性）。因此，常引起刺痛、腫脹，如瘀結(jié)在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕，瘀血日久，被氣火煎熬，還可發(fā)展為干血，出現(xiàn)兩目黯黑的特征。其他，瘀血不僅可因病致瘀，也可因瘀致病，停留于體內(nèi)成為繼發(fā)性病因。如瘀血不去、新血不生則瘀血導(dǎo)致繼發(fā)性血虛；瘀血阻絡(luò)，血行不循常道而外溢則引起出血；痰瘀合邪，結(jié)久成積則形成癥瘕；氣、血、水三者關(guān)系失調(diào)，血瘀氣滯則水停又可形成水腫。此外，血瘀導(dǎo)致氣滯、氣滯又加重血瘀，所謂氣病及血、血病及氣，二者互為病理因果關(guān)系。故《素問·玉機真臟論》曰：“脈道不通，氣不往來”。唐容川《血證論》：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻塞氣機。”（卷二·吐血）瘀血日久還可導(dǎo)致正衰，具體可導(dǎo)致氣虛，陰虧及陽衰，甚至累及五臟六腑。從西醫(yī)的角度來看，久病多致瘀，主要病理實質(zhì)為血循環(huán)的障礙，尤其以微循環(huán)障礙為主要病理。具體為郁血、缺血、出血、血栓和水腫等病理改變。主要機制在于因血循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙及代謝障礙，引起一系列繼發(fā)性病理發(fā)展，如局部組織的變性、滲出、萎縮及增生等。以上足見，瘀血對人體的損害極為廣泛而深重。因此，瘀血病證的早期預(yù)報有著十分重要的價值。

血瘀預(yù)報意義

瘀血的表現(xiàn)形式極為復(fù)雜、多樣，但不外無形瘀血及有形瘀血兩大類。有形瘀血和無形瘀血，無非相對而言，實質(zhì)上，從微觀的角度而言，二者皆為有形瘀血，都有不同程度的實質(zhì)病變基礎(chǔ)，故絕對的無形瘀血是不存在的。

久病入絡(luò)，痼病必瘀。任何一個疾病，日久必顯瘀象。如黃疸日久，見黃色漸晦，脅下硬滿，皮膚赤點，蜘蛛狀赤紋、舌質(zhì)暗滯，則為血瘀阻絡(luò)之象。又如跌仆損傷，日久疼痛固定、刺痛、顏色變暗，則為瘀血內(nèi)結(jié)之兆。再如，情志拂郁、氣血郁結(jié)、日久出現(xiàn)脅肋刺痛、指甲發(fā)暗、眼圈著黑，則為氣血有瘀之征。尤其氣分病及痰病最易成瘀，氣分病無論氣滯、氣郁或氣虛皆易致瘀，氣滯血瘀是臨床最多見的瘀證，以肝郁、脅肋不舒、心煩易怒及舌紫暗為先露，氣虛血瘀則以乏力氣短、心悸、舌暗紫為征兆。

痰兼挾瘀，又稱痰瘀合邪，因痰瘀同源，皆為津血所凝，故痰瘀常相互為患。臨床上，痰瘀一旦合邪，二者互為病理因果關(guān)系，則暗示疾病膠結(jié)難解。如癲狂病，日久見狂言、善急、失眠、舌紫暗，即為痰瘀合邪證，乃癥痼難愈之疾。痰瘀合邪征兆為瘀血征兆（如舌暗或有瘀點、脈澀、疼痛固定或刺痛）與痰征兆的綜合表現(xiàn)（痰的征兆如嘔惡為胃痰之兆，痞悶為胸痰之象，心悸為心痰之征，咳痰為肺痰之癥，腫、麻為絡(luò)痰之象，泄瀉為腸痰之兆，善忘、癡呆為腦痰之征）。

此外，血寒和血熱也易形成血瘀兼證，因血遇寒則凝，臨癥如見疼痛，得熱則減，平日畏寒肢冷，色淡而暗，脈沉遲者，則為血寒瘀象。而血熱瘀象又為溫?zé)嶂叭肜?，與營血搏結(jié)所致，臨床見高熱神昏、出血、衄血及發(fā)斑、舌質(zhì)絳紅、脈數(shù)，則為瘀熱互結(jié)之兇象。

前賢對瘀血先兆皆十分重視。如唐容川認(rèn)為：瘀血阻在腠理，以寒熱和瘧為其兆，瘀血在肌肉則翕翕發(fā)熱、自汗為其標(biāo)志。瘀血在上焦以發(fā)脫為其先，瘀血在中焦以腹部刺痛為特征，瘀血在下焦以少腹刺痛，大便黑色為其兆。瘀血在里以口渴為先驅(qū)癥，因內(nèi)有瘀血氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴（《血證論·卷五·瘀血》）。周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆·瘀血內(nèi)熱》曰：“腹中自覺有一段熱如湯火者……非實火內(nèi)熱，亦非陰虛內(nèi)熱，是瘀血之所為也……又常如火從胸腹上沖于喉，是肝脾郁逆而血上沖也……有心窩中常如椒桂辛辣狀，或如破皮疼脹狀，喉中作血腥氣者，是皆瘀血積于其處也……，凡瘀血初起，脈多見弦，兼洪者易治，渴飲者易治，其中猶有生氣也；短澀者難治，不渴者難治，以其中無生氣也”。通過上述醫(yī)家之言，瘀血先兆，可見一斑。說明瘀血先兆雖然變化萬端，但卻是可以認(rèn)識的，并且是有規(guī)律可循的。

分別論述無形瘀血及有形瘀血的預(yù)報意義。

一、有形瘀血先兆

大凡疼痛性質(zhì)為刺痛、部位固定不移，舌質(zhì)發(fā)暗或有瘀點，夜熱口干渴不欲飲，都為瘀血的征兆。如出現(xiàn)面色黧黑、唇甲青紫、肌膚甲錯、脈象沉，則為久瘀之征象，預(yù)后往往不良。

（一）瘀血阻脈先兆

瘀血阻脈，是很常見的瘀血疾患，其先兆也是有規(guī)律的。如王清任《醫(yī)林改錯·上卷》說：“青筋暴露，非筋也，沉于皮膚者，血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也”。瘀血阻絡(luò)包括瘀阻心絡(luò)、瘀阻腦絡(luò)、瘀阻肺絡(luò)等臟腑之絡(luò)及瘀阻肢體之脈絡(luò)。瘀血壅阻腦絡(luò)，其先兆癥主要為進行性健忘，尤其是人名遺忘，一過性眩暈及一過性失語等癥。瘀阻心絡(luò)的先兆為勞累后及情緒不舒時出現(xiàn)胸悶及一過性左胸疼痛。瘀阻肢體先兆以指、趾麻木，色變暗或發(fā)涼為常見瘀阻肢體經(jīng)絡(luò)之報標(biāo)癥。常發(fā)生于血痹、脈痹，包括西醫(yī)血栓性脈管炎、下肢靜脈曲張、血管畸形等病的前期。

（二）瘀血攻里兇兆

主要為瘀血內(nèi)攻心腦肺等重要內(nèi)臟，病情較為兇險，如：

1．瘀血攻心兇兆多發(fā)生于產(chǎn)婦及吐衄家，凡出現(xiàn)頭冒眩、神昏，為瘀血欲攻心先兆，待出現(xiàn)昏迷、不省人事、氣短心悸、唇紫面青，則已為瘀血攻心之危候。常發(fā)生于產(chǎn)后瘀血未盡，外邪乘襲入里所致的疾病等，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)褥熱等婦科危證。甚則卒然發(fā)狂，如見鬼狀，或喜笑妄罵或為不語，主要因為惡露停滯不下，引起感染致敗血沖心、擾亂心神之故。上述疾病相當(dāng)于西醫(yī)的產(chǎn)后敗血癥及感染性休克、感染中毒性精神病。

2．瘀血干腦兇兆有腦外傷史或腦部感染疾患，出現(xiàn)善忘或狂躁為瘀血干腦先兆。待出現(xiàn)不識親疏、發(fā)狂、昏迷，則為瘀血干腦的危證。瘀血干腦多發(fā)生于腦外傷后遺癥，感染性精神病等情況，預(yù)后大多不良。

3．瘀血乘肺兇兆瘀血乘肺常因瘀血與熱毒攻乘于肺所致。凡瘀血留滯病人出現(xiàn)氣急、喘促，為瘀血乘肺先兆，待出現(xiàn)喘促、咳逆、心悸氣短、鼻起咽煤、眼目見黑，則已為瘀血乘肺之危證。由于瘀血乘肺，證情危篤，故尤應(yīng)注意其先兆證的出現(xiàn)。如發(fā)生于產(chǎn)后惡露不下、敗血上沖者，極為嚴(yán)重，如《陳素庵婦科補解·產(chǎn)后眾疾門》說：“產(chǎn)后氣喘者，由敗血上沖肺”說明喘是瘀血乘肺的報標(biāo)癥。

二、無形瘀血先兆

無形瘀血指未離經(jīng)瘀血，病變多在絡(luò)脈，尤其為微絡(luò)脈（包括微細(xì)血管，首先累及微循環(huán)），病程進展在不知不覺之中，多屬于潛病證，其先兆癥常隱晦和缺少特異性，但仍有一定規(guī)律可循，如：

（一）微絡(luò)脈瘀象包括甲皺絡(luò)脈、虹膜、舌下絡(luò)脈及面部絡(luò)脈、鼻翼、唇的絡(luò)脈瘀血。先兆為絡(luò)脈出現(xiàn)曲張、紫暗，對胸痹、中風(fēng)、痹證、紫癜、臁瘡、脫疽、紅斑性狼瘡、腫瘤等都有一定的預(yù)報意義（包括西醫(yī)的心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病，如肺心病、冠心病、心腦動脈硬化、腫瘤及硬皮病、雷諾氏病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等結(jié)締組織疾病以及慢性肝病、腎病，各種神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)炎等）。

（二）肌膚瘀象皮膚出現(xiàn)干枯、龜裂、色澤不華、多鱗屑及硬化等，是內(nèi)臟有瘀血的外兆，對中風(fēng)、胸痹、腫瘤、紅斑性狼瘡等，都有一定的預(yù)報意義（包括冠狀動脈硬化性心臟病、腦血栓形成、硬皮病、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等）。如皮膚出現(xiàn)甲錯、膚色黧黑則為內(nèi)有干血、死血無疑。

（三）善忘善忘為郁證、癲狂、癲癇、蓄血證等病的早期先兆癥狀，尤其人名善忘是腦絡(luò)血瘀的先兆，說明瘀血先兆對腦血管病、精神病的微循環(huán)障礙的早期發(fā)現(xiàn)有著重要意義。

（四）色譯晦暗首先出現(xiàn)于眼周、口周、鼻翼及額部、頰部，這些部位呈晦黯色及目睛暈黃，常為內(nèi)有積聚、癥瘕、臌脹、閉經(jīng)的早期征兆，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤、肝硬化、硬皮病等在內(nèi)。

（五）脫發(fā)脫發(fā)及早白為腦絡(luò)血瘀的早發(fā)癥，故對中風(fēng)先兆有一定的預(yù)報價值。此外，脫發(fā)還為紅斑狼瘡、雷諾氏癥、硬皮病等的前兆癥狀，但并非為特異性，可作參考。

（六）經(jīng)少、閉經(jīng)經(jīng)少及閉經(jīng)為胞宮痰瘀，腎陰陽失調(diào)，相火偏亢夾瘀及肝腎虧損夾瘀等病的先兆（包括內(nèi)分泌疾病，如腎上腺功能亢進的柯興氏綜合征，腦垂體功能亢進癥的肢端肥大癥，家族遺傳性肥胖病，甲狀腺功能亢進等?。?/p>

（七）口干口燥咽干是全身性瘀血病證的早期征兆之一，又稱血渴。如唐容川說：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴”。特點為口雖渴卻不欲飲，或飲水不多，以氣化失司之故。為紅斑性狼瘡、膨脹、干燥綜合征、傷寒蓄血證、溫病熱入營血的征兆。

（八）夜熱

夜熱或午后發(fā)熱也是全身性瘀血的征兆之一，由于瘀血阻滯氣化不利，導(dǎo)致陰分不足，虛火偏旺，故出現(xiàn)夜熱及午后熱，又稱瘀熱，但并非瘀血的特異征兆，必與瘀血的其他癥狀具見，預(yù)兆價值才大。

補陽還五湯

是一劑活血祛瘀的方藥，補氣活血通絡(luò)。主治氣虛血瘀之中風(fēng)。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不止，舌暗淡，苔白，脈緩。

組成：黃芪四兩（生），歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢（去土），川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。水煎服。黃芪初用一二兩，以后漸加至四兩。至微效時，日服兩劑，兩劑服至五六日，每日仍服一劑。

注意事項

1）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書稱為‘因虛致瘀’，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。

2）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。

3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或風(fēng)，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。

方歌

補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

“氣血不和，百病乃變化而生”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。以上所列諸病癥，雖病位、臨床表現(xiàn)各有不同，但病機卻基本相同，為各種原因所導(dǎo)致的氣血虧虛，氣虛則行血無力，而淤血從生，投以補陽還五湯均可收效。黃芪重用方可顯示藥效，古法雖有黃芪五倍于當(dāng)歸之說，但臨證時不必拘泥，應(yīng)根據(jù)血虛、血淤程度輕重而定。補陽還五湯出自清代王清任之《醫(yī)林改錯》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。”方中重用生黃芪以補元氣，氣行則血行，為君藥；當(dāng)歸活血補血，為臣藥；再配以赤芍、川芎、紅花、桃仁等活血祛淤之品，使淤祛而不傷正；地龍長于通行經(jīng)絡(luò)，諸藥合用共奏補氣活血通絡(luò)之功，是治療氣虛血淤所致偏癱的常用方。陸懋修在《世補齋醫(yī)書》指出：“方以黃芪為君，當(dāng)歸為臣，若例以古法當(dāng)歸補血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當(dāng)臣以八錢之歸。今則芪且二十倍于歸矣。大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者。”茲介紹以本方為主治療盜汗、手足麻木、顫證、（淋巴）水腫、關(guān)節(jié)疼痛、心悸等6種疾病于下。