每次談到陽(yáng)痿這個(gè)話題，不少男性朋友便像泄了氣的皮球，一副無(wú)可奈何、卻又無(wú)能為力的樣子。說(shuō)好的如魚(yú)得水的夫妻生活，怎料一個(gè)陽(yáng)痿的到來(lái)就成了泡影。陽(yáng)痿，可是讓不少男性朋友顏面盡失、羞愧難當(dāng)！一個(gè)陽(yáng)痿，不知多少人為它心碎，如何解除“陽(yáng)痿君”的騷擾？中醫(yī)妙方來(lái)幫忙！

【原文】

李某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽(yáng)痿，自認(rèn)為腎虛，遍服各種補(bǔ)腎壯陽(yáng)之藥，久而無(wú)功。視其兩目炯炯有神，體魄甚壯，而非虛怯之比。切其脈弦有力。視其舌苔則白滑略厚。除陽(yáng)痿外，兼見(jiàn)胸脅苦滿、口苦、心煩、手足冰冷。細(xì)詢患病之由，乃因內(nèi)懷憂恚心情，久而不釋，發(fā)生此病。

【研讀】

從醫(yī)案中看出，患者的主要癥狀為陽(yáng)痿，兼見(jiàn)胸脅苦滿、口苦、心煩、手足冰冷。中醫(yī)治病講究辨證施治，辨證的目的是找病機(jī)，病機(jī)找到了自然就能施治了。如果單看陽(yáng)痿這一個(gè)癥狀，則很難找到病機(jī)，需結(jié)合其他癥狀綜合分析。許多患者在看病的時(shí)候，只講述痛之所在，而不注重寒熱、飲食、二便等生活或生理或癥狀的細(xì)節(jié)，這對(duì)于不懂中醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)無(wú)可厚非，但是作為醫(yī)生，必須圍繞病人的主訴，在腦海里展開(kāi)多種可能性，逐一核實(shí)或否定。我們?cè)谘凶x醫(yī)案的過(guò)程中，愈加感到《傷寒論》非常貼近循證醫(yī)學(xué)，理論結(jié)構(gòu)宏大完善，臨證細(xì)節(jié)精準(zhǔn)無(wú)漏，在“把脈”似乎已經(jīng)成為中醫(yī)標(biāo)牌的今天，學(xué)習(xí)《傷寒論》和經(jīng)方對(duì)于弘揚(yáng)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，意義非凡。

患者除了陽(yáng)痿外，還有胸脅苦滿、口苦、心煩、手足冰冷。先看胸脅苦滿、口苦、心煩，《傷寒論》第263條：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。”第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”從這兩個(gè)條文看出，少陽(yáng)病之小柴胡湯證有胸脅苦滿、口苦、心煩的癥狀，那患者陽(yáng)痿的病機(jī)是不是就在少陽(yáng)呢？

再看患者手足冰冷，少陽(yáng)病有手足冰冷，少陰病也有手足冰冷?！秱摗返?48條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。此為半在里半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。”這個(gè)條文講的是，頭汗出，微惡寒，為表證。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)，為里證。陽(yáng)微結(jié)者，陽(yáng)邪微結(jié)，未純?cè)诶?，亦不純?cè)诒?，故曰必有表，?fù)有里也。傷寒陰邪中于陰者，脈沉，陽(yáng)邪結(jié)于里者，脈亦沉；合之于證，無(wú)外證者，為純?cè)诶铮型庾C者，為半在表也，無(wú)陽(yáng)證者，沉為在陰，有陽(yáng)證者，沉為在里也。夫頭為陽(yáng)之會(huì)，而陰不得有汗，今脈沉緊而頭汗出，知其病不在少陰，亦并不純?cè)诒?，故可與小柴胡湯合解內(nèi)外。如果用小柴胡湯和解后仍然沒(méi)有痊愈，說(shuō)明表解但里未和也，此里未和指的是陽(yáng)明里熱微結(jié)，用調(diào)胃承氣湯和胃氣即可，故曰得屎而解。

這里提到陽(yáng)微結(jié)與純陰結(jié)，它們有相似之處，均有脈沉、手足冰冷、心下滿、大便硬。它們的鑒別要點(diǎn)在于有汗無(wú)汗，脈沉但頭汗出者為邪在半表半里之間，為陽(yáng)微結(jié)；脈沉無(wú)汗為邪在里，為純陰結(jié)。此段陽(yáng)微結(jié)給出了小柴胡湯和解表里，純陰結(jié)卻未給出治療湯方。那么，純陰結(jié)該如何治療呢？也就是說(shuō)，如果患者手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉，無(wú)但頭汗出，而是無(wú)汗，當(dāng)如何治療呢？筆者認(rèn)為當(dāng)用四逆散治之?！秱摗返?18條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”所以，四逆散為純陰結(jié)的治療之方。

這樣看來(lái)，小柴胡湯為陽(yáng)微結(jié)之方，四逆散為純陰結(jié)之方。陽(yáng)微結(jié)應(yīng)疏之達(dá)之，所以用小柴胡湯；純陰結(jié)應(yīng)導(dǎo)之破之，所以用四逆散。陽(yáng)微結(jié)與純陰結(jié)的鑒別要點(diǎn)為有汗或無(wú)汗，但頭汗出為陽(yáng)微結(jié)，無(wú)汗為純陰結(jié)。但遺憾的是，醫(yī)案中并未描述患者出汗的情況。如果患者的陽(yáng)痿兼胸脅苦滿、口苦、心煩、手足冰冷，再伴有但頭汗出，則為小柴胡湯證；如果患者的陽(yáng)痿兼胸脅苦滿、口苦、心煩、手足冰冷，無(wú)但頭汗出，而是無(wú)汗，則為四逆散證。

【原文】

肝膽氣郁，抑而不伸，陽(yáng)氣受阻，《傷寒論》所謂陽(yáng)微結(jié)也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補(bǔ)陽(yáng)壯火之品，則實(shí)其實(shí)，郁其郁，故使病不愈也。當(dāng)疏肝膽之氣郁，以通陽(yáng)氣之凝結(jié)。柴胡16克，黃芩10克，半夏14克，生姜8克，黨參10克，炙甘草10克，白芍15克，枳實(shí)12克，大棗7枚。僅服三劑而愈。

【研讀】

此醫(yī)案中的醫(yī)生開(kāi)出的是小柴胡湯加四逆散。小柴胡湯是治療陽(yáng)微結(jié)之方，四逆散是治療純陰結(jié)之方，二者合用會(huì)不會(huì)有過(guò)度治療之嫌？因?yàn)榇嘶颊叩年?yáng)痿要么是陽(yáng)微結(jié)，要么是純陰結(jié)，不存在既是陽(yáng)微結(jié)又是純陰結(jié)的狀況，這樣用藥往往是辨證不精準(zhǔn)的結(jié)果，除此之外，實(shí)在是想不明白為什么要使用這種“地毯式轟炸”的治療方法。