由于頭痛是一種自覺癥狀,見于多種急慢性疾病且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,因而,鑒別頭痛的證型、明確針灸辨證方法、配穴選穴原則、針灸療法的選擇、非適應(yīng)癥的排除等,便成為針灸治療頭痛取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本文結(jié)合臨床體會(huì),簡述針灸治療頭痛的辨證治療步驟及治療方法。

辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

外感頭痛起病急,病程短,頭痛較劇,有明顯的感受風(fēng)、寒、濕等外感病史,伴有惡寒、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等外感癥狀,臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱類型多見。

內(nèi)傷頭痛多起病緩慢,時(shí)發(fā)時(shí)止,痛勢(shì)較緩,但隨著病情的發(fā)展,內(nèi)傷頭痛也可表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性疼痛。內(nèi)傷頭痛以氣虛頭痛、血虛頭痛、濕郁頭痛、肝火頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛為多見。

臨床亦可見內(nèi)傷外感錯(cuò)雜的情況,如慢性疲勞綜合征的頭痛癥狀在陰雨天氣時(shí)加重,即屬于濕郁頭痛。此類情況多常以內(nèi)傷為主,也有內(nèi)傷頭痛者復(fù)感外邪的夾雜證候,臨床應(yīng)仔細(xì)鑒別。

經(jīng)絡(luò)辨證與病因辨證

與方藥治療不同,針灸治病十分重視經(jīng)絡(luò)部位辨證方法。疼痛的部位是頭痛的經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù),大體以后頭痛屬太陽頭痛,前額痛屬陽明頭痛,側(cè)頭痛屬少陽頭痛,巔頂痛屬厥陰頭痛。

然而臨床上并非所有的頭痛都有明確固定的定位,如氣虛頭痛多痛勢(shì)綿綿,頭內(nèi)空痛;濕郁頭痛多呈頭痛而重,如蒙似裹,全頭不適。也有疼痛涉及兩條或兩條以上的經(jīng)脈,或痛位游走不定者。因此,頭痛的辨證要將經(jīng)脈辨證與病因辨證相結(jié)合。

全頭不適者多屬清陽不升,清竅失養(yǎng),治療應(yīng)從調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降出入著手;

痛位固定不移者,多屬局部或相關(guān)經(jīng)脈受擾或阻滯不通,治療應(yīng)以循經(jīng)取穴為主,兼顧病因辨證因素;

痛位游走不定者,多屬風(fēng)邪外襲,或內(nèi)風(fēng)擾動(dòng),治療以驅(qū)風(fēng)疏風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)之法,取頭項(xiàng)部的風(fēng)穴如風(fēng)池、風(fēng)府等穴治療。若游走部位相對(duì)固定,則可結(jié)合疼痛出現(xiàn)部位的先后,采取局部或循經(jīng)取穴治療。

若疼痛涉及多條經(jīng)脈,則取頭部涉及經(jīng)脈的交會(huì)穴治療為佳。如頷厭、懸厘為手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴;懸顱為手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴;率谷為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)的交會(huì)穴;頭維為足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的交會(huì)穴等。同時(shí),這些由于位于經(jīng)脈交會(huì)處,容易出現(xiàn)經(jīng)氣的阻滯現(xiàn)象,是頭痛的易發(fā)部位,因而是臨床治療頭痛的常用穴位。

針灸療法的選擇

毫針治療對(duì)多數(shù)頭痛具有良好的療效,但要提高療效,縮短治療療程,往往需要根據(jù)病情選用適宜的針灸方法。

感受風(fēng)寒者,毫針配合溫針或艾灸可加強(qiáng)疏風(fēng)散寒的效果。

氣虛清陽不升者,可配合艾灸百會(huì)、足三里以升舉陽氣。

頭痛久治不愈,如無熱象,也可配合艾灸或溫針以溫通經(jīng)絡(luò),提高療效。

頭痛兼見郁熱,表現(xiàn)為面紅目赤,疼痛呈波動(dòng)性者,則可根據(jù)經(jīng)脈辨證在耳尖、印堂、太陽、百會(huì)及遠(yuǎn)端穴位刺絡(luò)放血,或刺絡(luò)拔罐,加強(qiáng)散熱瀉熱之效。

外傷瘀血者,配合局部放血,以祛瘀止痛。

邪滯日久,留于經(jīng)筋者,?？稍陬^部或相應(yīng)的經(jīng)筋部位出現(xiàn)筋結(jié),壓之疼痛,固定不移,治療應(yīng)在筋結(jié)處采用火針、粗針、鉤針或小針刀療法,行局部松解治療,方可迅速取效。

外感頭痛的治療

外感頭痛是因感受風(fēng)、寒、熱等外邪所致,病程較短,病邪表淺,多居于肌腠及太陽、陽明經(jīng)脈。

外感頭痛以風(fēng)寒、風(fēng)熱型為多見,治療以疏風(fēng)散邪為主,選穴以頭部的風(fēng)穴及手陽經(jīng)及督脈穴位為主。

風(fēng)寒頭痛,以風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈為多見,主癥為頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒、脈浮苔白。治療選風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、后溪、束骨為主穴,疏風(fēng)、散寒、解表。

風(fēng)熱頭痛,以風(fēng)熱邪氣侵襲手陽明、手太陰經(jīng)脈為多見,主癥為頭目脹痛而熱,脈浮數(shù),或見咽痛、咳嗽。治療選風(fēng)池、頭維、大椎、合谷、列缺、曲池,以疏風(fēng)、散熱、解表。

濕為陰邪,下先受之,外濕很少單獨(dú)侵襲頭目,常與風(fēng)寒之邪夾雜,臨床表現(xiàn)除風(fēng)寒頭痛的表現(xiàn)之外,兼見頭重、疼痛部位彌散、頭部肌肉酸痛等。治療取風(fēng)池、風(fēng)門及遠(yuǎn)端的腧穴治療,配合艾灸百會(huì)以溫寒散濕。

偏頭痛的治療

偏頭痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中與普通頭痛在分類和臨床表現(xiàn)上有明顯的區(qū)別,但在中醫(yī)學(xué)辨證治療中,仍屬于頭痛的范疇,多從少陽經(jīng)論治。

偏頭痛多呈周期性發(fā)作,痛勢(shì)劇烈,伴有明顯的眼部和神經(jīng)癥狀,頑固纏綿,在西方人群中十分常見。近年來,偏頭痛已被作為單獨(dú)的病癥進(jìn)行針灸治療,并有不少針灸報(bào)道,臨床療效滿意。

如選用絲竹空透率谷,合谷、列缺、足臨泣的配穴,以宣散手足少陽,疏風(fēng)止痛(賀普仁)。又如用30號(hào)1.5寸～2.0寸毫針,由頷厭沿皮刺,方向往曲鬢,一針透三穴,由率谷穴向后沿皮刺1.0寸,留針20min～30min,療效可靠(劉炳權(quán))。又如采用風(fēng)池配合華佗夾脊5,7,9,11,14治療血管性偏頭痛頑癥,多獲良效,等等。

本人治療偏頭痛,采用風(fēng)池、太陽配外關(guān)、足臨泣穴方法,療效可靠,臨床頗有心得。此法是在姜揖君教授所報(bào)道的基礎(chǔ)上總結(jié)而來。

具體操作方法:

風(fēng)池穴取1.5寸毫針,向同側(cè)眼睛方向刺約1.0寸,使針感傳到頭痛部位;太陽垂直稍向后刺約0.5～0.8寸,外關(guān)穴取同側(cè),足臨泣取對(duì)側(cè)。針外關(guān)時(shí)取1.0寸毫針,直刺0.3寸～0.5寸,得氣后將針尖稍轉(zhuǎn)向肘的方向,采用催氣法輕輕提插震顫,使針感向上傳播,最好使氣至病所(頭痛部位),或明顯的向上臂方向感傳。

治療每周1次,一般3次～4次痊愈。部分病例在治療過程中出現(xiàn)疼痛部位轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,如頭側(cè)部疼痛消失,但疼痛出現(xiàn)在前額部,此時(shí),外關(guān)足臨泣穴組療效不佳,需改為印堂、陽白、合谷穴組方可取效。

總結(jié)

總之,頭痛是十分常見的臨床癥狀,可見于腦瘤、中風(fēng)、急性傳染病等許多危重疑難疾病的發(fā)病過程。針灸雖然對(duì)本癥大多情形都有一定的治療或鎮(zhèn)痛效果,但臨證仍需細(xì)心甄別,篩選針灸的適應(yīng)病癥。

一方面,要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)針灸辨證治療原則和特色,同時(shí),也不能忽視對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果的參考。對(duì)伴有高熱、神昏、視覺障礙等神經(jīng)精神癥狀,或久治不愈的病例,應(yīng)注意中西醫(yī)合作治療,勤做檢查診斷,且不可固執(zhí)己見,滿足于暫時(shí)的鎮(zhèn)痛效果而貽誤病情。