濕之人中焦，有寒濕，有濕熱，有自表傳來，有水谷內(nèi)蘊，有內(nèi)外相合，其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二，彼此混淆，治不中竅，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。

茵陳五苓散

（1）藥物組成：綿茵陳，柳桂枝，炒白術(shù)，豬苓，白茯苓，建澤瀉。

（2）基礎配伍：出自《金匱要略》卷中，全方六味，由綿茵陳加五苓散而成，適用于陰虛濕熱，氣化不利為基本病機的黃疸、脅痛、陽痿、眩暈、痹證、不寐等急慢性疾病。該方以綿茵陳為君藥。茵陳苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，其氣清芬，善于滲濕而利小便。臣以建澤瀉、白茯苓、豬苓，取其甘淡滲利之性，輔以君藥，加強利水之功，且水散熱亦消也。葉天士謂“滲濕于熱下，不與熱相搏”即乃此意。佐以炒白術(shù)健脾利濕，柳桂枝助陽化氣，俾土實氣行，則水濕化矣。

（3）主治：①陰虛濕熱為基本病機，陽氣不伸為階段病機，當前趨于主位，癥見肢重腰酸、神疲頭昏、尿黃濁臭、大便溏滯。在此基礎上加淡竹葉、焦梔子、滑石粉、生甘草等。②陰虛濕熱為基本病機，肝絡不暢為階段病機，當前趨于主位，癥見右脅隱痛、尿黃苔膩。若濕熱偏盛者，在此基礎上加夏枯草、垂盆草、虎杖根、白花蛇舌草；若陰虛偏甚者，在此基礎上加女貞子、桑椹子。③陰虛濕熱為基本病機，脾腎陽遏為階段病機，癥見性欲減退、陽痿不舉、畏寒肢冷、大便不化。若兼夾病機趨于主位，在此基礎上加茵陳術(shù)附湯（茵陳、白術(shù)、附子）及二仙湯（仙茅、淫羊藿）出入。④陰虛濕熱為基本病機，風痰瘀阻為兼夾病機，癥見形體肥胖、頭暈欲仆、胸悶少氣、肢體不仁。若兼夾病機趨于主位，以風氣甚者，在此基礎上加降壓四味（桑寄生、明天麻、石決明、夏枯草）出入；以痰瘀甚者，在此基礎上加降脂四味（生蒲黃、決明子、建澤瀉、綿茵陳）出入。⑤陰虛濕熱為基本病機，腦絡不暢為階段病機，癥見頭暈困乏、神疲肢倦、頸項不舒、尿黃便黏。若階段病機趨于主位，在此基礎上加紫丹參、生葛根、大川芎等。⑥陰虛濕熱為基本病機，經(jīng)脈閉阻為階段病機，癥見諸大關節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利。若兼夾病機趨于主位，在此基礎上加桂枝芍藥知母湯（桂枝、赤芍、知母、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、防風、附子）出入。⑦陰虛濕熱為基本病機，心肝血虛為兼夾病機，癥見夜寐不寧、心悸難平、膚亮油垢、尿黃濁臭。若兼夾病機趨于主位，在此基礎上加酸甘寧心湯（棗仁、龍齒、茯苓、麥門冬、百合、淮小麥）出入。

此外，秦艽鱉甲湯、龍膽瀉肝湯、知柏地黃湯、當歸六黃湯、茵陳術(shù)附湯、暑濕氣化湯、導赤散、三仁湯、豬苓湯等方亦為常用的治療陰虛濕熱的主方。

茵陳五苓散加味治療濕阻（陰虛濕熱，氣化無權(quán)）

陳某，男，38歲。2016年3月23日初診。

主訴：肢重腰酸半年余。

病史：半年以來，漸起肢體困重、腰背酸楚之恙，尤以晨起為甚，每于敲打、抬手、伸腿后可緩解。平素神疲頭昏，尿黃濁臭，大便溏黏，日行3次，口干不喜多飲。

查體：面膚紅疹，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細滑。

中醫(yī)診斷：濕阻。

辨證立法：陰虛濕熱為基本病機，氣化無權(quán)為階段病機。治以滋陰清熱、升清利濕，基本病機、階段病機標本兼顧。

處方：茵陳五苓散加味。

綿茵陳20g，建澤瀉10g，白茯苓15g，豬苓10g，炒白術(shù)15g，柳桂枝8g，廣木香12g，小川連7g，生甘草6g，滑石粉（包煎）20g，淡竹葉12g，焦梔子12g。水煎服，7劑。

二診：2016年4月20日。服藥1周，諸癥皆減，復服3周，除尿黃、泡沫未罷外，余癥皆失。此乃陰虛復，濕熱除，氣化漸振之象，當守原法繼進，鞏固療效。上方7劑。

三診：2016年5月11日。連進滋陰清熱利濕之品40余劑，諸恙若失，遂以健脾生津之品善后。

按語：《溫病條辨·中焦》：“濕之人中焦，有寒濕，有濕熱，有自表傳來，有水谷內(nèi)蘊，有內(nèi)外相合，其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二，彼此混淆，治不中竅，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。”本案患者長年居于底層，易于染受濕濁之邪；況工作辛勞，頻思設計而暗耗陰液，久之而有陰虛濕熱之患。濕性重濁，纏綿難解，氣化無權(quán)，升降失司，終致肢重腰酸，神疲頭昏，尿黃濁臭，大便溏黏，日行3次，口干不喜多飲諸癥。其中，陰虛濕熱為基本病機，氣化無權(quán)為階段病機，故擬滋陰清熱利濕之法方為合拍。是方唯以桂枝其性升騰，余皆藥性趨下，其乃反佐之中而蘊化氣升陽之理，既除基本病機，又解階段病機，故而藥后療效較著。王暉認為，陰虛復，濕熱除，以防復作，當以健脾生津法善后，切忌過服香燥、滋膩之品。