1.補益肝腎，清熱利濕治療陰癢

陰癢指婦女外陰瘙癢，甚則癢痛難隱，坐臥不寧或伴帶下增多等。陰癢由多種疾病引發(fā)，洪家鐵教授認為陰癢為濕熱所致，與本體虛弱有關(guān)?！杜平?jīng)綸》中云：“肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運，則壅余生濕，濕生熱。”肝腎虧虛，外陰失養(yǎng)是本。患者奇癢難受，得熱更甚，夜不能安睡。兼有帶下，則刺激外陰愈加痛癢，故應(yīng)清熱利濕。采用外熏、外洗方法治療，藥效直達病所，改善外陰環(huán)境，藥效顯著。洪師自擬外陰白斑外洗方臨床療效頗佳。

外陰白斑外洗方組成：蛇床子25g，苦參25g，白鮮皮20g，秦皮20g，地膚子20g，土槿皮25g，黃柏15g，川芎15g，防風10g，冰片15g（另包），待外陰清潔后，外熏、外洗，每晚1次，7d為1個療程。

外陰白斑外洗方中蛇床子燥濕祛風，殺蟲止癢，藥理研究表明，本品具有抗真菌、抗病毒、殺滴蟲的作用；苦參、白鮮皮、秦皮清熱燥濕，藥理研究表明，對桿菌、球菌、真菌均有抑制作用；地膚子清熱利濕、止癢，藥理研究表明，對各種真菌有抑制作用；土槿皮殺蟲止癢、散風除濕；黃柏清熱燥濕、殺蟲止癢；川芎活血化瘀，祛風止痛；防風祛風止癢；冰片清熱止痛。全方具有清熱利濕，殺菌止癢的功能。

病案舉例：患者女40歲，外陰瘙癢近4年，夜晚加重，陰道分泌物正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，大陰唇上端及陰蒂局部黏膜變白，粗糙。實驗室檢查未見霉菌、滴蟲。大便調(diào)，小便短赤。查舌紅、苔白，邊有齒痕，脈沉弦無力。中醫(yī)診斷：陰癢。證屬：肝腎陰虛、濕熱下注。治則：補益肝腎、清熱利濕。處方：外陰白斑外洗方。用法：7劑水煎外熏、外洗15min。1周后，自覺外陰瘙癢癥狀改善，分泌物正常。查舌紅、苔白、脈弦浮。婦科檢查：皮膚顏色正常，陰蒂顏色稍淡，大陰唇上2/3皮膚粗糙，無抓痕。上方繼用2周，陰癢完全緩解。此后口服六味地黃丸，1粒/次，2次/d連服2個月，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)。

2.調(diào)理肝腎，活血通經(jīng)治療肝腎失調(diào)，氣滯血瘀型不孕癥

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。本病與全身臟腑氣血功能、沖任二脈及胞宮的關(guān)系最為密切，臨證應(yīng)詳加辨析。其中五臟之中，以肝脾腎三臟為主。癥候上應(yīng)注意腰、腹的癥狀以及月經(jīng)、帶下的異常。在臨床檢測手法有限的條件下，許多不孕的患者無法明確病因。過去常常有些患者在治療痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)的同時解決了多年不孕的問題。中醫(yī)通過辨證論治，種子先調(diào)經(jīng)，將月經(jīng)的期量、色、質(zhì)及伴隨癥狀調(diào)理后，有助于受孕。洪師治療不孕癥不僅重視辨證分型，同時注重掌握受孕時機，自擬助孕1號方對肝腎失調(diào)，氣滯血瘀型不孕癥者取得顯著效果。

助孕1號方組成：柴胡15g，路路通15g，穿山甲5g，王不留行15g，丹參15g，赤芍20g，紅花15g，仙茅10g，淫羊藿15g，青皮10g，郁金15g。

助孕1號方中柴胡疏肝解郁；路路通疏肝通經(jīng)；穿山甲、王不留行、丹參、赤芍、紅花活血祛瘀，通經(jīng)；仙茅溫腎壯陽，祛寒除濕；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；青皮疏肝破氣，消積化滯；郁金行氣解郁，活血止痛。全方具有調(diào)理肝腎，活血通經(jīng)的作用。

病案舉例：患者女36歲，結(jié)婚5年，同居未避孕未孕。丈夫精液質(zhì)量分析正常。妻子在市婦嬰查輸卵管照影提示雙側(cè)輸卵管堵塞。欲行試管嬰兒前配以中醫(yī)藥調(diào)冶。月經(jīng)13歲初潮，周期規(guī)律，28d為1個周期，經(jīng)行6d量少，色暗有塊，痛經(jīng)（＋），行經(jīng)前乳脹，情緒煩，平素手足涼，便秘。健康，孕0，曾患甲狀腺功能亢進癥現(xiàn)治愈。查體：舌紅、苔白、脈弦。輔助檢查：盆腔超聲正常。中醫(yī)診斷：不孕癥。證屬：肝腎失調(diào)，氣滯血瘀。治則：調(diào)理肝腎，活血通經(jīng)。處方：助孕1號方5付水煎服。1個月后復(fù)診：行經(jīng)6d，經(jīng)量增多，色暗無塊，輕微腹痛，行經(jīng)前無明顯不適。查舌脈同前。前方20付水煎服。服藥期間嚴格避孕。5周后復(fù)診：服藥期間易排氣，大便1次/d，質(zhì)軟。情緒平和。經(jīng)量正常，無明顯不適。查舌脈同前。前方繼服。4個月后再次復(fù)診：停經(jīng)56d，服湯藥后，再次在東方婦嬰查輸卵管照影依舊提示雙側(cè)輸卵管堵塞。擬做試管嬰兒前期檢查時查尿HCG陽性?，F(xiàn)妊娠56d，胎心（＋），無明顯不適。

3.祛寒除濕，活血化瘀治療婦人腹痛

婦人腹痛首先辨別疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作的時間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。臨床上婦人腹痛，多屬于虛中夾實的病癥。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對于發(fā)病急、重者，必要時采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，排除器質(zhì)性病變，以免延誤病情。洪家鐵教授自擬腹痛1號方治療證屬寒凝氣滯血瘀型婦人腹痛取得顯著療效。

腹痛1號方組成：三棱15g，莪術(shù)15g，肉桂10g，元胡20g，烏藥25g，炮姜15g，甘草15g，柴胡15g，枳實15g，益母草40g，白芍25g，續(xù)斷20g，黨參25g，荔枝核15g。經(jīng)凈半月服藥，6劑為1個療程。

腹痛1號方中三棱、莪術(shù)破血行氣，藥理研究表明，本品具有抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用；肉桂補火助陽、散寒止痛，藥理研究表明，本品具有擴血管、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；炮姜溫經(jīng)止痛；元胡行氣活血；甘草、芍藥緩急止痛；柴胡、枳實疏肝解郁，行氣止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)；續(xù)斷補肝腎、調(diào)理沖任；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黨參補氣、補血；荔枝核行氣散結(jié)、散寒止痛。全方具有祛寒除濕、活血化瘀的功能。

病案舉例：患者女46歲。近5年無明顯誘因下腹痛，左側(cè)重，勞累受涼加重，曾在西醫(yī)門診靜脈滴注抗生素及口服中成藥治療癥狀可緩解。與月經(jīng)周期無明顯相關(guān)。腰酸、乏力、帶下量多。既往史：月經(jīng)15歲初潮，6～8d/32d，孕3，人流2，產(chǎn)1。查體：舌質(zhì)稍暗，苔白，脈沉弦。中醫(yī)診斷：婦人腹痛。證屬：寒凝氣滯、血瘀。治則：祛寒除濕、活血化瘀。處方：腹痛1號方。用法：6付水煎服。1周后復(fù)診：服藥自覺腹痛明顯減輕仍覺腰酸。舌脈同前。方藥：前方去黨參加杜仲20g。用法：6付水煎服。2周后復(fù)診：行經(jīng)7d量中色紅，少量血塊輕微腹痛。舌質(zhì)稍暗、苔白，脈弦稍滑。方藥：前方6付，經(jīng)凈15d服藥。1個月后復(fù)診，經(jīng)行6d無明顯不適。舌質(zhì)稍暗，苔白，脈弦。停藥觀察。隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

4.健脾養(yǎng)心安神治療婦人臟躁

婦人臟躁多因七情所傷，內(nèi)臟失調(diào)，五臟失于濡養(yǎng)，五志化火，傷及臟陰，臟陰不足，有干燥躁動之象，是五臟失養(yǎng)導致的情志異常。洪師認為本病始于肝，傷及心脾，累及于腎，病位多在心、脾、肝、腎。洪師臨床中應(yīng)用甘麥大棗湯加味治療本病取得顯著療效。

甘麥大棗湯加味組成：浮小麥50g，甘草20g，百合20g，生牡蠣20g，大棗10枚，天花粉20g，知母15g，五味子15g，遠志20g。用法：1劑/d，10付為1個療程。

甘麥大棗湯加味浮小麥固表止汗，益氣，除熱，養(yǎng)心除煩；甘草補益心氣、健脾益氣；百合養(yǎng)陰清心，寧心安神；生牡蠣重鎮(zhèn)安神；大棗補中益氣，養(yǎng)血安神；天花粉、知母清熱瀉火，生津止渴；五味子收斂固澀，益氣生津；遠志安神益智。全方具有健脾養(yǎng)心安神的功能。病案舉例：患者女34歲，精神萎靡不振，哭笑無常，時悲時喜15d，伴見心煩失眠，多夢，口干，大便干。曾就診某西醫(yī)院精神科，予口服鎮(zhèn)靜安眠藥，患者癥狀無改善。查體：舌紅、苔薄白，脈弦滑。月經(jīng)14歲初潮，3～6d/28d，孕1產(chǎn)1。中醫(yī)診斷：婦人臟躁。證屬心脾兩虛。治則：健脾養(yǎng)心安神。處方：甘麥大棗湯加味。用法：1劑/d，2周后復(fù)診，諸癥顯著改善。繼續(xù)服上方10付，諸癥緩解。予條暢情志，停藥觀察。隨訪6個月未見復(fù)發(fā)。