提起臨床常見病,糖尿病一定要有姓名。如今越來越多的人陷入了如何降糖的困擾中,測量血糖成為了糖尿病患者的必備技能。想要擺脫這種局面,不如從傷寒經(jīng)方入手。今天的文章為大家講講糖尿病的經(jīng)方辨治思路。
糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇,但消渴病不僅僅是指糖尿病,西醫(yī)的垂體瘤、尿崩癥、甲亢及諸多內(nèi)分泌病癥的某一階段也屬于消渴病的范疇。
糖尿病癥狀涉及多個臟腑以及陰陽營衛(wèi)氣血,多屬于虛實夾雜、寒熱錯雜之證。
1.病機層次簡析
虛:
早期(空腹血糖值6.1mmol/L~9.0mmol/L),包括糖尿病前期(葡萄糖調(diào)節(jié)受損的兩個層次:IFG,即空腹血糖調(diào)節(jié)受損;IGT,即糖耐量減低)。此期可無癥狀,病機以胃氣虛(胃虛寒、胃津虛)、營衛(wèi)郁滯、津虛血弱多見。
中、晚期(空腹血糖值>9.0mmol/L),包括發(fā)生了糖尿病急慢性并發(fā)癥。此期可有多飲、多尿、多食,消瘦,以及合并心、腦、腎、眼及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的癥狀群。病機以津虛血弱、胃虛、腎氣虛(真陽、真陰虧虛)、營衛(wèi)郁滯等并存多見。
《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”《素問·陰陽別論》亦曰:“二陽結(jié)謂之消。”《素問集注》釋曰:“二陽,陽明胃氣也。消,消渴也。”《脈經(jīng)》:“消中脾胃虛,口干饒飲水,多食亦肌虛。”張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》曰:“消渴一證,皆起于中焦而及于上下。”
實:氣機郁滯,痰飲,脂濁,瘀血,營衛(wèi)郁滯,衛(wèi)虛營弱。
(1)痰飲、脂濁飲食不合理。過食肉類等油膩食物,多吃零食、甜食,多喝可樂、咖啡等飲料,夜餐豐盛,損傷胃氣,吸納運化失職,膏脂代謝失常,是為“濁邪”;不被臟腑組織利用的血糖,是為“濁毒”。濁邪濁毒蘊積體內(nèi),積熱內(nèi)蘊,消谷耗津,發(fā)為消渴(血糖升高)。
《素問·奇病論》論消渴病因病機:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”《素問·通評虛實論》:“消癉……肥貴人膏粱之疾也。”
(2)氣機郁滯工作和生活壓力、社會競爭的壓力、人際關系的壓力等長期過大,情志失調(diào)、精神刺激(生氣郁悶郁怒焦慮)所致氣機郁結(jié),郁而化火,損耗津血,發(fā)為消渴(血糖升高)。
《靈樞·五變》:“怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆流……轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案·三消》:“心境愁郁內(nèi)火自燃,乃消癥大病。”
(3)瘀血肥胖少動,或因職業(yè)工作所限,終日伏案,多坐少走,人體氣機失于疏暢,氣郁則血流不暢,久而成瘀;瘀血久而化熱傷津,發(fā)為消渴。
(4)營衛(wèi)郁滯津(衛(wèi)氣)血(營血)同源,津虧又可致營血少,津血輸布不利,膏脂轉(zhuǎn)化利用不及,以致生多用少,沉積體內(nèi),濁邪濁毒浸淫血中,營衛(wèi)瘀阻(血糖升高)。
病機演變:胃虛——胃虛與腎氣虛——營衛(wèi)郁阻——衛(wèi)虛營弱——陰陽俱虛。
2.用方的基本思路
糖尿病初期主癥:或口干口渴、飲水多,或口苦咽干,或尿頻量多,或頭蒙不適,或精神不振、肢體困懶,或耐力減弱,或心煩焦慮,或莫名煩躁易發(fā)脾氣,或納差,或易饑多食,或易出虛汗,或皮膚干燥,或腹瀉,或便秘,或陽痿早泄等?;驘o任何不適癥狀(只能從舌脈等體征來辨)。
辨證用方思路:初期多見陽明病、少陽病、少陽陽明合病、陽明太陰合病。病機關鍵在于胃虛津傷,營衛(wèi)郁滯,營弱衛(wèi)虛。常用小柴胡湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、《千金》竹葉前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯、梔子類方如梔子甘草豉湯、枳實梔子豉湯等。
糖尿病中、晚期主癥:或口干口渴舌燥,飲水多,或口苦咽干,或尿頻量多,或消瘦較快,或盜汗,或自汗多,或創(chuàng)傷潰瘍久不愈合,或頭暈心慌胸悶不適,或腰膝酸軟,或神疲懶動、但欲寐,或四肢乏力,或皮膚干燥瘙癢,肌膚甲錯,或肢體麻木,或視物昏花,或納差腹脹,或腹瀉,或便秘,或畏寒、四肢不溫,或水腫,或陽痿早泄等。
辨證用方思路:中、晚期多見陽明太陰合病、少陽陽明少陰太陰合病,厥陰病。病機關鍵在于胃虛津傷,真陽虧虛,營衛(wèi)郁滯,營弱衛(wèi)虛。常用大陰旦湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、烏梅丸、四逆湯、當歸四逆湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、茯苓四逆湯、大玄武湯、《千金》萸黃前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯等。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥25.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥95該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.9配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥39本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥123.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥57.4用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238.8用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥61.9適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥51.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥60.71.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥8.5適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.2用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥53.4用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥79高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.281.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥101滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥14.8