脫落細胞檢查概述

癌瘤組織代謝高，癌細胞的表面缺乏鈣和透明質(zhì)酸酶，彼此粘著力比正常細胞低，易于脫落。疑為口腔癌，應在口腔內(nèi)任何結(jié)節(jié)和經(jīng)久不愈的潰瘍處采樣。疑是鼻咽癌時，于鼻咽部可疑部位采樣。高度懷疑肺癌時，應取支氣管咳出的新鮮痰液，或在纖維支氣管鏡直視下，采取病灶部位分泌物。

• 檢查部位 全身
• 科室 外科檢驗科
• 相關(guān)疾病 宮頸癌 Barrett食管 宮頸癌 胃癌 卵巢癌 食管癌 直腸癌 縱隔霍奇金淋巴瘤 口腔癌 輸尿管腫瘤 小兒真菌感染性口炎 子宮內(nèi)膜癌 尋常性魚鱗病 尿道癌 膀胱癌 中耳癌 原發(fā)性十二指腸惡性淋巴瘤 小兒肝腫瘤 絕經(jīng)后子宮頸癌 乳腺癌
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• 相關(guān)癥狀 腹痛 肝腫大 惡心與嘔吐 腹瀉 膿尿 血尿 排尿困難及尿潴留 發(fā)熱 咽炎、舌炎、齦炎 腹脹 貧血 腰背痛 脾腫大 腹部腫塊 便秘 腹水 便血 嘔血與黑便
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脫落細胞檢查正常值

• 細胞學診斷的分級標準，系據(jù)巴氏五級法。
  正常：
  Ⅰ級：陰性。無核異質(zhì)細胞，涂片中均為正常細胞或一般退變細胞。
  異常：
  Ⅱ級：核異質(zhì)。涂片中發(fā)現(xiàn)少量核異質(zhì)細胞，由高度炎癥增生所致。
  Ⅲ級：可疑。涂片中見重度核異質(zhì)細胞，其形態(tài)基本符合惡性腫瘤細胞標準，但數(shù)量過少，還不能完全排除癌前期病變或高度炎癥墳生的可能，建議臨床重復送檢。
  Ⅳ級：陽性。涂片中發(fā)現(xiàn)典型癌細胞，有時根據(jù)癌細胞形態(tài)特征及分布，初步進行分類。

脫落細胞檢查臨床意義

• 疑為口腔癌，應在口腔內(nèi)任何結(jié)節(jié)和經(jīng)久不愈的潰瘍處采樣。疑是鼻咽癌時，于鼻咽部可疑部位采樣。高度懷疑肺癌時，應取支氣管咳出的新鮮痰液，或在纖維支氣管鏡直視下，采取病灶部位分泌物。
  疑有乳癌可取乳頭溢液涂片檢查，或切除乳腺腫塊進行病理檢查。可疑食道癌，應于x線提示部位作食道拉網(wǎng)法，或在食道鏡直視下擦拭病灶處取樣。擬診胃癌時，應取胃沖洗液或胃液作沉渣標本，或在纖維胃鏡直視下于病灶處采樣。
  在十二指腸引流液中，如找到癌細胞，對十二指腸癌、膽道癌、胰頭癌等診斷很有幫助。若在內(nèi)窺鏡直視下，于十二指腸可疑處取樣檢查，對可視范圍內(nèi)癌的發(fā)現(xiàn)是有效的。應用逆行胰膽管造影(ERCP)，可窺視乏特壺腹可疑腫瘤處采樣。疑似直腸癌時，可在直腸鏡直視下，擦拭病灶處采樣。對高位結(jié)腸癌時，采用纖維結(jié)腸鏡直視下取樣，可提高癌細胞的檢出率。
  疑有腦膜癌或白血病、肺癌往腦轉(zhuǎn)移時，應注意腦脊液中癌細胞的檢查。疑為癌轉(zhuǎn)移性胸、腹水，查找癌細胞很有必要。懷疑輸尿管癌、膀胱癌，應取晨尿查找癌細胞。疑為前列腺癌，應取前列腺分泌液涂片、檢查。對宮頸糜爛患者，可作宮頸涂片或刮片找癌細胞，作為一種篩濾宮頸癌的主要方法，若有“宮頸間變”時，更應追訪檢查。用宮腔吸管吸取分泌物，查找癌細胞，有助于子宮內(nèi)膜癌的診斷。

脫落細胞檢查檢查方法

• 涂片制作方法：
  (一)涂片前準備工作及涂片方法
  1.涂片前準備工作
  (1)保證標本新鮮，取材后盡快制片。
  (2)涂操作要輕巧，避免擠壓以防止損傷細胞。涂片要均勻，厚薄要適度，太厚細胞堆疊，太薄細胞過少，均影響診斷。
  (3)玻片要清潔無油漬，先用硫酸洗滌液浸泡沖洗，再用75%乙酸浸泡。
  (4)含蛋白質(zhì)的標本可直接涂片，缺乏蛋白質(zhì)的標本，涂片前先在玻片上涂薄層粘附劑，以防止染色時細胞脫落，常用粘附劑為蛋白甘油，由等量生雞蛋白和甘油混合而成。
  (5)每位患者的標本至少涂兩張玻片，以避免漏診。涂片后立即在玻片一端標上編號。
  2.涂片制備方法
  (1)推片法：用于稀薄的標本，如血液，胸、腹水等。取離心后標本一小滴滴在玻片偏右側(cè)端，用推片用30度夾角將玻片上檢液輕輕向左推。
  (2)涂抹法：適用于稍稠的檢液，如鼻咽部標本。用竹棉簽在玻片上涂布，由玻片中心經(jīng)順時針方向外轉(zhuǎn)圈淫抹;或從玻片一端開始平行涂抹，涂抹要均勻，不宜重復。
  (3)壓拉涂片法：將標本夾于橫豎交叉的兩張玻片之間，然后移動兩張玻片，使之重疊，再邊壓邊拉，獲得兩張涂片。該法適用于較粘稠標本，如痰液。
  (4)吸管推片法：用吸和將標本滴在玻片一端，然后將滴管前端平行置于標本滴上，平行向另一端均速移動滴管即可推出均勻薄膜。此法亦適用于胸、腹水標本。
  (5)噴射法：用配細針頭的注射器將標本從左至右反復均勻地噴射在玻片上，此法適用于各種吸取的液體標本。
  (6)印片法：將切取的病變組織用手術(shù)切開，立即將切面平放在玻片上，輕輕按印。此方法為活體組織檢查的輔助方法。
  (二)涂片的固定
  固定(fication)的目的是保持細胞自然形態(tài)，防止細胞自溶和細菌所致的腐敗;固定液能沉淀和凝固細胞內(nèi)蛋白質(zhì)和破下細胞內(nèi)溶酶體酶，使細胞不但保持自然形態(tài)，而且結(jié)構(gòu)清晰，易于著色。因此標本愈新鮮，固定愈及時，細胞結(jié)構(gòu)愈清晰，染色效果愈好。
  1.固定液：細胞學檢查常用的固定液有下列三種：第一種乙醚酒清固定液：該固定液滲透明性較強，固定效果好適用于于一般細胞學常規(guī)染色;二種是氯仿酒精固定液：又稱卡諾氏固定液。其優(yōu)點同上;第三種95%酒精固定液：適用于大規(guī)模防癌普查。制備簡單。但滲透作用稍差。
  2.固定方法
  (1)帶濕固定：涂片后未待標本干燥即行固定的方法稱帶濕因定。此法因定細胞結(jié)構(gòu)清楚，染色新鮮。適用于巴氏或HE染色。痰液、陰道分泌物及食管拉網(wǎng)涂片等常任常用此方法。
  (2)干燥因定：涂片后未待其自然干燥，再行固定。適用于稀薄標本如尿液、胃沖洗液等，也適用于于瑞特染色和姬姆薩染色。
  3.固定時間：一般為15-30min。含粘液較多標本，如痰液、陰道分泌物、食管拉網(wǎng)等因定時間在適當延長;尿液、胸、腹水等涂片不含粘液，固定時間可酌情縮短。
  (三)涂片的染色
  1.染色的目的和原理：染色的日的是借助于一種或多種染料，使組織和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)分別著不同的染色，這樣在顯微鏡下能清楚地觀察細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，作出正確判斷。
  組織細胞染色原理至今尚無滿意的解釋，可能是物理作用，也可能是化學作用，或者是兩者綜合作用的結(jié)　果。
  染色的物理作用是利用毛細管現(xiàn)象，滲透、吸收和吸附作用，使染料的色素顆粒牢固地進入組織細胞，并使其顯色。
  染色的化學作用是滲入組織細胞的染料與其相應的物質(zhì)起化學反應，產(chǎn)生有色的化合物。
  各染料都具有兩種性質(zhì)，即產(chǎn)生顏色;征收被組織形成親和力。這兩種性質(zhì)主要由發(fā)色基因和助色基因所產(chǎn)生的。
  發(fā)色基團：苯的衍生物具有可見光區(qū)吸收帶。這些衍生物顯不的吸收帶與其價鍵的不穩(wěn)定性有關(guān)，如對苯二酚為無色，當其氧化后失去兩個氫原子，它的分子或則變?yōu)橛悬S色的對醌，這種產(chǎn)生顏色的醌式環(huán)稱為發(fā)色基團。若一種化合物含有幾個環(huán)，只要其中有一個醌式環(huán)就會發(fā)出顏色，稱此發(fā)色基團為色原(chromogen).
  助色基團：是一種能使化合物以生電離作用的輔助原子團(酸堿性基團)。它能使染色的色澤進一步加深，并使其與被染色組織具有親和力。
  助色基團的性質(zhì)決定染料是酸性堿性。堿性染料具有堿性助色基團，在溶媒中產(chǎn)生的帶色部分為帶正電荷的陽離子，吻與組織細胞內(nèi)帶負電荷的物質(zhì)結(jié)合而顯色。如細胞核內(nèi)的主要化學成分脫氧化核糖核酸易被蘇木素染成紫藍色，稱嗜堿性。酸性染料具有酸性用力色基團，在溶酶中產(chǎn)生帶色部分為陰離子，易與組織細胞內(nèi)帶正電荷部分結(jié)合而顯色，此性質(zhì)被稱為嗜酸性，如細胞漿內(nèi)訂成分為蛋白質(zhì)，易與伊紅或橘黃結(jié)合呈紅色或橘黃色。
  2.常用染色方法：臨床日常工作中較為常用的染色方法有下列3種：
  (1)巴氏染色法：本法染色特點是細胞具有多色性顏色，色彩鮮艷多彩。涂片染色的透明性好，胞質(zhì)顆粒分明，胞核結(jié)構(gòu)清晰，如鱗狀上皮過度角化細胞胞質(zhì)呈橘黃色;角化細胞顯粉紅色;而角化前細胞顯淺綠色或淺藍色，適用于上皮細胞染色或觀察陰道涂片中激素水平對上皮細胞的影響。此方法的缺點是染色程序比較復雜。
  (2)蘇木精—伊紅(hemotoxylin eosin,HE)染色法：該方法染色透明度好，核與胞質(zhì)對比鮮明。染色步驟簡便，效果穩(wěn)定。適用于痰液涂片，觖質(zhì)核呈紫藍色，胞質(zhì)淡玫瑰紅色，紅細胞呈淡朱紅色。
  (3)瑞特—吉姆薩染色法(wrightgiemsa atain);本方法多用于血液，骨髓細胞學檢查。胞質(zhì)內(nèi)顆粒與核安危質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示較清晰。操作簡便。 

脫落細胞檢查注意事項

• 口腔活檢注意事項：
  1、術(shù)前詳細詢問病史，進行血常規(guī)檢查，排除不能耐受手術(shù)的嚴重疾病。
  2、術(shù)前談話應向患者及家屬說明手術(shù)意義、手術(shù)風險、征得患者及家屬的同意。
  3、患者不能在空腹狀態(tài)下接受手術(shù)。
  4、使用2%普魯卡因做局麻時應常規(guī)做皮試。
  5、對于不能一次切除的病損切忌勉強切除。
  6、必須手術(shù)治療，而術(shù)前活檢對疾病本身治療不利者應避免活檢(如惡性黑色素瘤、頸動脈體瘤、血管瘤等)。
  乳腺癌活檢注意事項：
  l、如果腫物的體積小(2.5厘米以下)，與周圍組織無粘連者，應盡可能完整切除，然后用10%福爾馬林固定，即刻送病理科做切片檢查。
  2、如果腫瘤與皮膚粘連，在活體組織檢查時應將皮膚作菱形切除，以便術(shù)后縫合。
  3、如腫物的體積較大并與周邊粘連，完整切除難度較大，又懷疑惡性者，在切除標本時，要盡可能地切除病變明顯處及不同部位的組織2～3塊，做病理切片。
  4、如腫塊遠離乳頭，切取活檢標本時，皮膚應以乳頭為中心作輻射狀切口，這樣既可減少切斷輸乳營的數(shù)目，又不影響以后作根治切除手術(shù)。
  5、如腫塊與乳頭較近，要盡可能沿乳暈與乳房皮膚交界處作環(huán)狀切口，這樣增痕不明顯。
  6、在切取乳房可疑組織時必須達到足夠的深度，以免僅僅取到癌瘤表面的壞死組織或只取到少許細胞，難以作出病理組織學論斷。
  7、凡懷疑癌性腫塊，切除時絕不要切經(jīng)癌瘤組織，否則，易造成癌細胞的播散和污染。
  鼻咽癌活檢注意事項：
  1、有以下情況，應向醫(yī)生說明，或暫緩檢查：發(fā)熱、血壓高、有出血性疾病、婦女經(jīng)期等;
  2、檢查時應攜帶有關(guān)實驗室檢查結(jié)果、CT或MR片等，以供醫(yī)生參考;
  3、檢查前，護士用2%麻黃素噴霧雙側(cè)鼻腔以收縮下鼻甲，用1～2%的卡因噴霧雙側(cè)鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉;
  4、患者仰臥于操作室檢查床上，頭、手不要亂動，有不適可說明;
  5、如檢查中發(fā)現(xiàn)有可疑，需要活檢，這是一個創(chuàng)傷性較小的檢查，不必太緊張，活檢后，可有短暫的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留觀半小時左右，無活動性出血即可回家休息，應避免太熱以及刺激性強的飲食。
  胃腸道活檢注意事項：
  1、低張藥物的應用：654-2，成人劑量15～20 mg，肌注10 min后檢查。對于654-2過敏者，可用胰高糖素。
  2、檢查前應注意禁忌證，適應證，懷疑胃腸道梗阻、穿孔。1周內(nèi)出血史或1周內(nèi)內(nèi)鏡活檢者禁做。
  3、產(chǎn)氣粉應定量3～6 g，檢查過程中不能打嗝，以免氣體排出影響雙對比效果。
  4、分段攝取賁門、胃底、胃體及胃竇部;仰臥位，俯臥位及充盈相，黏膜加壓相缺一不可，否則易漏診。
  5、胃腸檢查的同時應注意胃腸輪廓的改變?nèi)纾焊巫笕~占位病變壓迫胃底及胃體上部(筆者就曾于近2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)4例肝左葉占位壓迫胃底造成胃底左緣壓跡，經(jīng)B超，CT確診為肝癌)，胰腺占位壓迫胃竇等。
  骨髓檢查注意事項：
  1、必需嚴格無菌操作，嚴防骨髓感染。
  2、初診病人行骨髓穿刺應在治療之前。
  3、吸取骨髓液量以0.1～0.2ml為宜。
  4、死亡病例需作骨髓檢查時應在死后半小時內(nèi)進行為宜。
  5、注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
  6、穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。
  7、髓液抽出后應立即涂片，以免凝固。
  8、有出血傾向的病人術(shù)后應適當延長穿刺點的壓迫時間，并注意有無術(shù)后出血。