核磁共振成像(MRI)概述

核磁共振成像是近年來(lái)一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)。它具有無(wú)電離輻射性（放射線）損害；無(wú)骨性偽影；能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無(wú)需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

• 檢查部位 其他
• 科室 醫(yī)學(xué)影像學(xué)
• 相關(guān)疾病 外傷后頭痛 骨壞死 腦膜瘤 腎母細(xì)胞瘤 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 血管母細(xì)胞瘤 前列腺癌 先天性腫瘤 腦垂體腺瘤 皮膚癌 叢集性頭痛 梭狀芽胞桿菌傷口感染 多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅰ型 膀胱癌 多發(fā)性骨髓瘤 腎細(xì)胞癌 非霍奇金淋巴瘤 卡波西肉瘤 霍奇金淋巴瘤 腮腺混合瘤
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• 相關(guān)癥狀 共濟(jì)失調(diào) 女性腰痛 頭痛 囊腫 黏膜損害 疲勞 暈厥 眩暈 不自主運(yùn)動(dòng) 言語(yǔ)紊亂 步態(tài)異常 抽筋 青少年膝痛 蛛網(wǎng)膜增厚 骶尾部竇道形成 骶骨囊腫 骶骨裂 動(dòng)脈呈多處伸長(zhǎng)扭曲狀 兒童聯(lián)想和情感障礙 兒童恐怖障礙
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核磁共振成像(MRI)正常值

• 正常。

核磁共振成像(MRI)臨床意義

• 適應(yīng)癥： 神經(jīng)系統(tǒng)的病變包括腫瘤、梗塞、出血、變性、先天畸形、感染等幾乎成為確診的手段。特別是脊髓脊椎的病變?nèi)缂棺档哪[瘤、萎縮、變性、外傷椎間盤病變，成為首選的檢查方法。 心臟大血管的病變；肺內(nèi)縱膈的病變。 腹部盆腔臟器的檢查；膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等明顯優(yōu)于CT。 對(duì)關(guān)節(jié)軟組織病變；對(duì)骨髓、骨的無(wú)菌性壞死十分敏感，病變的發(fā)現(xiàn)早于X線和CT。

核磁共振成像(MRI)檢查方法

• 含有單數(shù)質(zhì)子、單數(shù)中子或兩者均為單數(shù)的原子核具有自旋和磁矩的性質(zhì)，并且以一種特定方式繞磁場(chǎng)方向旋轉(zhuǎn)。這種旋轉(zhuǎn)稱為進(jìn)動(dòng)或旋進(jìn)。用一個(gè)頻率與進(jìn)動(dòng)頻率相同的射頻脈沖激發(fā)所檢查的原子核，將引起共振，即磁共振。在射頻激發(fā)停止后，有關(guān)原子核的相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為弛豫。這些能級(jí)變化和相位變化所產(chǎn)生的信號(hào)均能為所測(cè)樣品或人體附近的接收器所測(cè)得。臨床常用的MRI為質(zhì)子成像。處于不同物理、化學(xué)狀態(tài)下的質(zhì)子，在射頻激發(fā)和停止激發(fā)后，弛豫時(shí)間的長(zhǎng)短各不相同。弛豫時(shí)間分T1和T2兩種。T1弛豫時(shí)間又稱縱向弛豫時(shí)間，為物質(zhì)放置于磁場(chǎng)中產(chǎn)生磁化所需的時(shí)間，也即繼90度射頻脈沖從縱向磁化轉(zhuǎn)為橫向磁化之后恢復(fù)到縱向磁化所需時(shí)間。T2弛豫時(shí)間又叫橫向弛豫時(shí)間或自旋——自旋弛豫時(shí)間，為在完全均勻的外磁場(chǎng)中，橫向磁化所維持的時(shí)間。也就是繼90度射頻脈沖之后，共振質(zhì)子保持相干性或保持在相位中旋進(jìn)的時(shí)間。
  MR輻射光子的強(qiáng)度很弱，為提高M(jìn)R信號(hào)的信噪比，就得重復(fù)使用產(chǎn)生自旋回波信號(hào)的脈沖程序。重復(fù)激發(fā)的間隔時(shí)間稱為重復(fù)時(shí)間，簡(jiǎn)稱IR。它可任意選擇。第一次90度射頻脈沖和探測(cè)自旋回波信號(hào)之間的時(shí)間，即回波延遲時(shí)間，簡(jiǎn)稱回波時(shí)間或TE，也與所測(cè)得MR信號(hào)的強(qiáng)弱有關(guān)。TE也可由操作者任意選擇。
  選擇不同的程序指標(biāo)時(shí)間，可以區(qū)別或測(cè)出物質(zhì)的T1、T2和質(zhì)子密度。短TE和長(zhǎng)TR時(shí)，圖像所反映的是質(zhì)子密度差別，稱為質(zhì)子加權(quán)象；隨著TR變短，則T1成像因素增加，即短TE短TR（如TE=28ms，TR=0.5s）產(chǎn)生T1加權(quán)像，而采用長(zhǎng)TE、長(zhǎng)TR時(shí)（如TE>56ms，TR=2s），產(chǎn)生T2加權(quán)像。
  根據(jù)所設(shè)計(jì)的程序不同，可以從整個(gè)檢查體積中獲取信號(hào)，也可以從該體積中的某一層面獲取信號(hào)，在計(jì)算機(jī)輔助下，用這些信號(hào)可以重建成像。
  1.T1加權(quán)像 在自旋回波（SE）序列中，應(yīng)用短TR來(lái)加強(qiáng)T1值對(duì)圖像的影響，同時(shí)應(yīng)用短TE來(lái)削弱T2值對(duì)圖像的影響。即短TR短TE（TR/TE≤1000/40ms，如TR500ms/TE15ms），它偏重于表現(xiàn)T1差別的圖像，也就是說(shuō)圖像中組織對(duì)比度的差異主要由于組織間T1值的不同。
  長(zhǎng)T1在磁共振圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，如含水量高、骨骼、鈣化等；短T1在磁共振圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，如脂肪、正鐵血紅蛋白等。
  2.T2加權(quán)像 在自旋回波（SE）序列中，應(yīng)用長(zhǎng)TE來(lái)加強(qiáng)T2值對(duì)圖像的影響，而應(yīng)用長(zhǎng)TR來(lái)削弱T1值對(duì)圖像的影響。即長(zhǎng)TR長(zhǎng)，IE（TR/TE1000/40ms，如TR2000ms/TE90ms），它偏重于表現(xiàn)T2差別的圖像。
  長(zhǎng)T2在磁共振圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，如含水量高；短T2在磁共振圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，如含鐵血黃素、黑色素、鈣化等。
  3.質(zhì)子密度像 在自旋回波（SE）序列中，應(yīng)用長(zhǎng)TR來(lái)削弱T1值對(duì)圖像的影響，應(yīng)用短的TE來(lái)削弱T2值的影響，即長(zhǎng)TR短TE所獲得的圖像，TR2000ms/IE15ms，它偏重于表現(xiàn)質(zhì)子密度差別的圖像。
  4.增強(qiáng)掃描 目前常使用的造影劑GD-DTPA（軋-二乙烯五胺乙酸），其具有順磁性，分布于細(xì)胞間液中，它主要改變氫質(zhì)子的磁性作用和其馳豫時(shí)間，縮短T1和T2，可使病變及血腦屏障受到破壞的部位在T1加權(quán)像上產(chǎn)生高信號(hào)，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化目的。增強(qiáng)掃描只做T1掃描，判斷圖像是否強(qiáng)化可根據(jù)鼻粘膜、垂體、海綿竇、側(cè)腦室脈絡(luò)叢的改變。
  GD-DTPA經(jīng)靜脈注射，使用時(shí)不需做過(guò)敏試驗(yàn)。增強(qiáng)掃描可明確病變的數(shù)目并能發(fā)現(xiàn)平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶，鑒別腫瘤和周圍水腫，有利于病變的定性診斷。
  5.磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA） 是目前非介入方法顯示人體血管的有效手段，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。MRA的原理是利用血管內(nèi)流動(dòng)血液的特性，采用不同的掃描序列，將血管內(nèi)的信號(hào)提高，使其與周圍組織有高度的對(duì)比，使用計(jì)算機(jī)處理，將非高信號(hào)的組織影去除，形成血管圖像。其可以測(cè)量血流速度、觀察血流特征、分別顯示動(dòng)脈或靜脈等。
  最常使用的技術(shù)手段：①時(shí)間飛越法。②相位對(duì)比法。這兩種方法MRA都可以用二維的疊層切面成像或三維成像。
  時(shí)間飛越法利用飛越時(shí)間和流入性增強(qiáng)效應(yīng)：相應(yīng)區(qū)段被激勵(lì)的血液，在某一時(shí)刻被標(biāo)記，在成像區(qū)域的血液中流入了充分馳豫的質(zhì)子，形成血管內(nèi)血液的高信號(hào)，因在標(biāo)記和檢出之間相應(yīng)血液團(tuán)的位置已有改變，故稱飛越時(shí)間。方法：首先在欲造影部位使用飽和脈沖，使掃描范圍內(nèi)所有組織處于飽和狀態(tài)，即不再產(chǎn)生磁共振信號(hào)。因血液不斷流動(dòng)，飽和血液將流出，而流入未被飽和的血液，這些血液就可以產(chǎn)生較高的磁共振信號(hào)，而周圍靜止組織信號(hào)則很低，從而提高了血液的信號(hào)，抑制周圍組織的信號(hào)。經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后，就可顯示血管形態(tài)。
  相位對(duì)比法：血液流動(dòng)過(guò)程中，氫質(zhì)子的相位可發(fā)生變化，而靜止的組織中不會(huì)發(fā)生這種相位變化。因此，相位對(duì)比法血管造影技術(shù)利用血流誘發(fā)的相位改變?cè)诹鲃?dòng)質(zhì)子和靜止組織間形成的對(duì)比，可區(qū)別血流和周圍組織，并使周圍組織的信號(hào)完全消除，此種方法可使血流慢的小血管得到增強(qiáng)，有利于微細(xì)血管的顯示。
  三維流入法：利用流動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng)，使用三維整體采樣，將激勵(lì)整體分割成相臨的薄層，使血流在待檢體積中出現(xiàn)有別于其他組織的MR高信號(hào)，用最大強(qiáng)度投影演算法處理，可在掃描區(qū)體積中形成高分辨力的MRA圖像。
  二維流入法：掃描時(shí)利用相臨的單個(gè)薄層取樣，可獲得相當(dāng)強(qiáng)的流入增強(qiáng)效應(yīng)，不必考慮層面選擇方向上的選擇，可有效覆蓋大范圍，疊加二維可得到三維體積同樣的覆蓋范圍，但空間分辨力不如后者。
  一般說(shuō)來(lái)，二維用來(lái)觀察大的范圍，對(duì)慢速血流敏感，僅用于評(píng)價(jià)血管狹窄程度；而三維技術(shù)則提供較精細(xì)的分辨力圖像，對(duì)快速血流敏感，對(duì)動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等極有診斷價(jià)值。雖然MRA對(duì)顱內(nèi)血管、頸部血管及肢體血管的價(jià)值與常規(guī)血管造影相似，但對(duì)極慢血流的病變可能漏掉，空間分辨力低于DSA。隨著高場(chǎng)磁共振技術(shù)的不斷提高，MRA有逐漸代替介入DSA檢查的趨勢(shì)。在MRA中使用造影劑GD-DTPA可以發(fā)現(xiàn)更隱匿的血管病變。 

核磁共振成像(MRI)注意事項(xiàng)

• 檢查前：　
  1、要向技術(shù)人員說(shuō)明以下情況：（1）有無(wú)手術(shù)史；（2）有無(wú)任何金屬或磁性物質(zhì)植入體內(nèi)包括金屬節(jié)育環(huán)等；（3）有無(wú)假牙、電子耳、義眼等；（4）有無(wú)藥物過(guò)敏；（5）近期內(nèi)有無(wú)金屬異物濺入體內(nèi)。
  2、不要穿著有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣褲，檢查頭、頸部的病人應(yīng)在檢查前一天洗頭，不要擦任何護(hù)發(fā)用品。
  3、檢查前需脫去除內(nèi)衣外的全部衣服，換上磁共振室的檢查專用衣服。去除所配帶的金屬品如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表和戒指等。除去臉上的化妝品和假牙、義眼、眼鏡等物品。
  4、磁共振檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且病人所處的環(huán)境幽暗、噪聲較大。要有思想準(zhǔn)備，不要急躁，不要害怕，要在醫(yī)師指導(dǎo)下保持體位不動(dòng)。耐心配合。
  5、檢查前要向醫(yī)生提供全部病史、檢查資料及所有的X線片、CT片等。