心排血量(CO)概述

是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量。左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動輸出的血量稱為每搏輸出量，人體靜息時約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次 ，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升)，即每分心輸出量 。通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 先天性心臟病 老年人心源性休克 老年人急性左心衰竭 老年人心力衰竭 充血性心力衰竭 小兒充血性心力衰竭 小兒心力衰竭
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• 相關(guān)癥狀 四肢發(fā)冷 惡心與嘔吐 休克 疲勞 少尿 低血壓 中心靜脈壓偏高 中心靜脈壓偏低 小腿和踝關(guān)節(jié)周圍的紫紅色瘀斑 高粘滯綜合征 紅細胞增多-高粘滯度 新生兒心力衰竭
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心排血量(CO)正常值

• 正常人在同一時期內(nèi)抅，左心和右心接受回流的血量大致相等，輸出的血量也大致相等，在靜息狀態(tài)下，心室每搏量60～80ml，每分心輸量等于每搏量乘以心率，約每min5～6L火罐網(wǎng)。

心排血量(CO)臨床意義

• 心力衰竭的主要血流動力學(xué)改變是心排血量減低，不能滿足組織代謝的需要，其減低程度與心力衰竭程度一致。急性心肌梗死患者如監(jiān)測到心排血量呈進行性下降，常預(yù)示心源性休克將發(fā)生。

心排血量(CO)檢查方法

• 一、無創(chuàng)性心排血量測定
  (一)胸部生物阻抗法(Thoracic electrical bioimpedance,TEB)
  1、原理及方法： TEB利用心動周期中胸部電阻抗的變化來測定左心室收縮時間和計算心搏量。其基本原理是歐姆定律(電阻=電壓/電流)。1966年Kubicek采用直接式阻抗儀測定心阻抗變化，推導(dǎo)出著名的Kubicek公式。但應(yīng)用Kubicek 公式測搏出量(SV)卻明顯升高，這顯然與臨床表現(xiàn)不符，故1981年Sramek提出對Kubicek 公式加以修正。修正后的公式為：SV= (Vept.T.△Z/sec)/Zo式中Vept是高頻低安培通過胸部組織的容積，T為心室射血時間。Sramek將該數(shù)學(xué)模式儲存于計算機內(nèi)，研制成NCCOM1～3型(BOMed)。NCCOM操作簡單：8枚電極分別置于頸部和胸部兩側(cè)，即可同步連續(xù)顯示HR、CO等參數(shù)的變化。它不僅能反映每次心跳時上述各參數(shù)的變化，也能計算4、10秒的均值。但易受病人呼吸、手術(shù)操作及心律失常等的干擾。近幾年誕生了更先進的阻抗監(jiān)測儀, 利用修正的Kubicek公式及微機聯(lián)機的Rheo心排血量儀(Rheo Cardio Monitor)，其主要改進之處在于通過對生理阻抗和心電信號的同時分析使左心室有效射血時間(ELVET)測定的準確性提高。它共配備6個電極, 其中兩個電極粘于頸部兩側(cè), 兩個電極粘于劍突水平胸兩側(cè)腋中線, 另兩個電極分別粘于前額和左下肢膝下。測量周期為10s, 測量準確性和重復(fù)性都較佳。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院麻醉科對16名冠脈搭橋病人進行CO監(jiān)測，并與有創(chuàng)CO及呼出、部分重吸氣體中CO2測量CO(RBCO)進行比較，相關(guān)系數(shù)分別為0.85(n=180)和0.87(n=118)。
  2、臨床應(yīng)用及評價： TEB操作簡單、費用低并能動態(tài)觀察CO的變化趨勢。但由于其抗干擾能力差，尤其是不能鑒別異常結(jié)果是由于病人的病情變化引起，還是由于機器本身的因素所致，其絕對值有時變化較大，故在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛使用。然而TEB法測定的CO，是無創(chuàng)連續(xù)的，便于前后對比，在研究麻醉和藥物對循環(huán)功能的影響有其獨特優(yōu)點。
  (二)超聲多普勒法
  超聲多普勒測CO主要有兩種方式即經(jīng)食管超聲多普勒(EDM)和經(jīng)氣管超聲多普勒(TTD)。目前主要用EDM。經(jīng)食管超聲多普勒由Arrow公司生產(chǎn)的HemoSonicTM100 EDM監(jiān)測儀已在國外得到廣泛的應(yīng)用，研究結(jié)果表明：其操作簡單、準確性高。
  原理和方法： HemoSonicTM100的超聲多普勒探頭通過測定紅細胞移動的速度來推算降主動脈的血流量，其配有的M型超聲探頭，還可直接測量降主動脈直徑的大小，而不需要根據(jù)年齡、身高等參數(shù)來間接推算主動脈直徑，這樣就提高了測量結(jié)果的準確性。由于降主動脈的血流量是CO的70%(降主動脈血流與CO的相關(guān)系數(shù)是0.92)， 故其計算公式為：CO=降主動脈血流量×降主動脈的橫截面積÷70%。
  具體操作方法為將一帶有多普勒探頭及M型超聲探頭的經(jīng)食道導(dǎo)管經(jīng)口插入食道(相當于第三肋間水平，此點的食管與降主動脈相平衡)，根據(jù)顯示屏上的主動脈壁，血流波形及多普勒聲音上下旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭位置直至獲得滿意的信號質(zhì)量，然后使監(jiān)測儀進入測定狀態(tài)后即能顯示降主動脈血流、主動脈直徑、CO、左室收縮性、MAP、外周血管阻力等血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)合CO2圖譜分析還能及時提示組織的灌流狀態(tài)。 

心排血量(CO)注意事項

• 心排血量是評價循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標。為了便于在不同個體之間進行比較，一般多采用空腹和靜息時每一平方米體表面積的每分心輸出量即心指數(shù)為指標：
  一般成年人的體表面積約為1.6～1.7平方米。靜息時每分心輸出量為5～6升，故其心指數(shù)約為3.0～3.5升/分/平方米。
  在不同生理條件下，單位體表面積的代謝率不同，故其心指數(shù)也不同 。新生嬰兒的靜息心指數(shù)較低 ，約為2.5升/分/平方米。在10歲左右時，靜息心指數(shù)最高，可達4升/分。