顱骨結(jié)核

顱骨結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，病變向硬腦膜外蔓延，當(dāng)炎癥穿透硬腦膜后結(jié)核桿菌侵入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)并發(fā)癥，最常見的是結(jié)核性腦膜炎和顱內(nèi)結(jié)核瘤，二者均可使病情加重，危及病人的生命。當(dāng)并發(fā)結(jié)核性腦膜炎時，病人突然發(fā)生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、高熱、體溫可達(dá)39℃以上，抽搐、昏迷。查體可發(fā)現(xiàn)項強(qiáng)，克匿格(Kernig)征陽性。外周血象檢查白細(xì)胞增多可達(dá)15×109/L～20×109/L (1.5萬～2萬/mm3)，以淋巴細(xì)胞增多為明顯。血沉加快，可在20～30mm/h以上。腰椎穿刺檢查時腦脊液壓力明顯增高，可達(dá)2.45kPa(250mmH2O)以上，腦脊液化驗(yàn)檢查可見略混濁呈毛玻璃狀，靜置數(shù)小時后可有薄膜形成，白細(xì)胞增多但常在0.5×109/L(500/mm3)以下，以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量降低，蛋白含量明顯增高。腦脊液涂片染色鏡檢有時可查到結(jié)核桿菌，動物接種可有陽性發(fā)現(xiàn)。此時應(yīng)采取降溫，抗癲癇藥物，靜脈輸入20%甘露醇250ml 3～4次/d，降顱壓及地塞米松20mg/d;每3～5天行鞘內(nèi)注射頭孢曲松40mg及地塞米松5mg等治療措施。并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核瘤時表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)占位病變的癥狀與體征。CT及MRI檢查可顯示圓形或橢圓形均勻一致高密度或混雜密度區(qū)，腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，可明確病變部位及范圍，在局部病灶清除前或術(shù)后傷口尚未愈合時，可先行抗結(jié)核藥物及降顱壓藥物治療，待傷口愈合后顱內(nèi)占位仍不好轉(zhuǎn)再行開顱切除。如原傷口尚未愈合而顱內(nèi)病變惡化，可先鉆顱穿抽膿，如必須開顱手術(shù)時，應(yīng)盡量避開原傷口開顱，或暫時作顳肌下減壓術(shù)以緩解病情。顱骨結(jié)核如早期作徹底病灶清除咬除顱骨時，術(shù)后僅遺有顱骨缺損。但如并發(fā)腦膜炎則甚易造成顱底腦池及腦表面蛛網(wǎng)膜粘連，即使炎癥被控制，也常遺留癲癇及交通性或梗阻性腦積水。結(jié)核球切除術(shù)后也可遺一些神經(jīng)系統(tǒng)功能障。

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