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陰道異物

最常見的并發(fā)癥有:
1.陰道瘺 長(zhǎng)期存在陰道內(nèi)的固體異物會(huì)壓迫局部組織,致缺血壞死,甚至侵入膀胱或直腸,形成陰道瘺,包括尿瘺和糞瘺,致使尿液或糞便經(jīng)陰道排出。
(1)尿瘺:主要臨床表現(xiàn)為漏尿,漏尿的形式因漏孔部位不同而異,如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿,尿液均從陰道流出;尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿;一側(cè)性輸尿管陰道瘺因健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱,在漏尿的同時(shí)仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時(shí)不漏尿,變更體位后出現(xiàn)漏尿。
在陰道異物引起的尿瘺中,最常見的是膀胱陰道瘺。胡建明報(bào)道陰道異物致膀胱陰道瘺巨大膀胱結(jié)石1例,患者21歲,陰道漏尿6年,6年前月經(jīng)初潮時(shí)把一塑料洗發(fā)精瓶蓋塞入陰道,試圖阻止經(jīng)血外流,之后漸出現(xiàn)尿頻尿急,陰道漏尿等。體檢:陰道內(nèi)見約3cm×3cm塑料異物,瓶蓋口橫穿陰道前壁及膀胱壁埋入膀胱,陰道前壁及尿道外口上翻,尿液自瓶蓋旁滲出,X線腹部平片示膀胱區(qū)見15cm×15cm高密度陰影,診斷:
①陰道異物;
②膀胱陰道瘺;
③膀胱結(jié)石。在硬膜外阻滯麻醉下行膀胱切開取石及膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù),打開膀胱見黏膜充血水腫,膀胱內(nèi)見15cm×15cm大結(jié)石,以瓶蓋為核心形成并堵塞尿道口,術(shù)后3周痊愈出院,隨訪4年無(wú)異常。
日本近年來(lái)共報(bào)道6例陰道異物導(dǎo)致的膀胱陰道瘺,其中一例是將發(fā)膠罐放入陰道,無(wú)法將瓶蓋一同取出,最終并發(fā)膀胱陰道瘺。該患者2個(gè)月后經(jīng)腹行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。
輸尿管陰道瘺較為少見,Binstock報(bào)告1例陰道異物導(dǎo)致的膀胱陰道瘺合并輸尿管陰道瘺,患者52歲,5年前絕經(jīng),因白帶惡臭及陰道瘙癢求治,檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁靠近直腸陰道隔處有一卵圓形、質(zhì)硬包塊,最初懷疑生殖道腫瘤。接下來(lái)病人出現(xiàn)漏尿,進(jìn)一步檢查診為陰道異物,行外陰切開手術(shù),取出一汽霧除臭劑的塑料帽,修補(bǔ)漏孔,并放置恥骨上膀胱導(dǎo)管。術(shù)后仍有漏尿,靜脈腎盂造影顯示右側(cè)腎盂積水,膀胱鏡檢查顯示膀胱陰道瘺及右側(cè)輸尿管開口不清。進(jìn)一步用牛奶灌注膀胱和靜脈靛胭脂試驗(yàn),證實(shí)由輸尿管陰道瘺,剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù),膀胱內(nèi)放置支架,2個(gè)月后痊愈。
(2)糞瘺:是較少見的并發(fā)癥,大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔,瘺孔極小者往往在陰道后壁只見到一顏色鮮紅的小肉芽組織,用探針從此處探測(cè),同時(shí)用另一手指放入陰道,能直接觸到探針即可確診,小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診。
2.易位進(jìn)入鄰近器官 進(jìn)入膀胱可形成膀胱結(jié)石;或穿透陰道穹隆進(jìn)入盆腔,形成盆腔異物,闊韌帶異物等。潘雪珍報(bào)告1例21歲患者,10年前不明原因自行將一個(gè)香水瓶蓋塞入陰道當(dāng)時(shí)感外陰及陰道內(nèi)針刺樣疼痛,無(wú)陰道出血,無(wú)劇烈腹痛,因羞于啟齒未就醫(yī)。此后常有淡黃色腥臭液體排出,性交時(shí)陰道內(nèi)有異物感,伴性交疼痛,曾多次取異物未成功。婦科檢查:陰道通暢,見多量膿性分泌物,味臭,陰道黏膜粗糙,增厚,呈顆粒狀瘢痕組織形成。宮頸下唇缺損,質(zhì)硬,右側(cè)宮旁可捫及一4cm×5cm大小的硬性包塊,邊界不清,活動(dòng)差,無(wú)明顯壓痛。盆腔X線示:盆腔異物,遂在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見右闊韌帶一硬性包塊,切開包膜后見膿液流出,膿腔內(nèi)取出一2cm×2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋,治療12天痊愈出院。
3.盆腔感染、膿腫形成 長(zhǎng)期陰道異物除引起陰道慢性炎癥如陰道炎,外陰炎,宮頸炎;泌尿道炎癥如膀胱炎,尿道炎外,還引起結(jié)締組織增生息肉形成等。因性生活時(shí)的外力作用,可導(dǎo)致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內(nèi),形成盆腔膿腫,闊韌帶膿腫;嚴(yán)重時(shí)感染擴(kuò)散,引起盆腔腹膜炎,感染性休克及敗血癥。
4.陰道粘連、部分陰道閉鎖 慢性炎癥致局部肉芽組織增生,瘢痕形成,嚴(yán)重時(shí)影響經(jīng)血排除,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或長(zhǎng)期膿血性分泌物,由于經(jīng)血排出不暢引起閉經(jīng),伴周期性下腹痛或持續(xù)下腹隱痛,陰道上端閉鎖可使陰道縮短,性交疼痛或性交困難。
5.宮頸瘢痕 對(duì)于陰道異物長(zhǎng)期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者,臨產(chǎn)后可影響宮頸口的開大和胎先露的下降,導(dǎo)致軟產(chǎn)道梗阻性難產(chǎn),如同時(shí)有子宮收縮過(guò)強(qiáng),可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩較為安全。
6.中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome,TSS) 中毒性休克綜合征是月經(jīng)塞使用不當(dāng)造成的。該征于1978年首次報(bào)道,多出現(xiàn)于12~24歲行經(jīng)婦女中,因此與應(yīng)用超吸收性的月經(jīng)塞聯(lián)系起來(lái)。大多數(shù)病例出現(xiàn)于加利福尼亞、明尼蘇達(dá)、威斯康星州等,發(fā)病高峰在1980年8月,以后發(fā)病率急劇下降,現(xiàn)在行經(jīng)婦女中每年的發(fā)生率為6/10萬(wàn)~7/10萬(wàn)。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發(fā)生:分娩后和使用隔膜的婦女,手術(shù)后或合并有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性。非月經(jīng)性疾病的發(fā)生率在過(guò)去10年內(nèi)僅有輕度提高。
(1)臨床表現(xiàn):高熱,體溫高于38℃(102°F),可伴嚴(yán)重頭痛、咽痛、嘔吐及腹瀉,類似毒血癥及腦膜炎。48h內(nèi)血壓進(jìn)行性下降至休克,并可有紅斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害、定向障礙、心功能障礙等。
(2)發(fā)病機(jī)制:本綜合征的發(fā)病系由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素(致熱外毒素C)引起,而與細(xì)菌本身無(wú)關(guān),這種毒素可引起高熱,同時(shí)可加強(qiáng)患者對(duì)內(nèi)毒素的易感性,引起休克以及肝、腎和心肌損害。月經(jīng)塞插入可能引起黏膜損傷、月經(jīng)逆流和腹膜吸收細(xì)菌和毒素。由于纖維間隙內(nèi)留有氧氣,可能帶有更多需氧菌。月經(jīng)塞放置的時(shí)間越長(zhǎng),出現(xiàn)這種危險(xiǎn)性的可能性就越大。放棄使用月經(jīng)塞的婦女可完全避免此病的危險(xiǎn)。
(3)預(yù)后:中毒性休克綜合征的病死率為3%~6%,三個(gè)主要的死亡原因是成人呼吸窘迫綜合征、難治性低血壓和繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的出血。

 

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