慢性上頜竇炎
一.上頜竇穿刺沖洗術(shù)常見并發(fā)癥:
1.昏厥 是神經(jīng)精神因素引起反射性血管運(yùn)動中樞功能紊亂,導(dǎo)致大腦貧血而發(fā)生的一時(shí)性意識喪失。過度精神緊張、疼痛、體弱、饑餓、疲勞、室內(nèi)水蒸氣過多、空氣不流通等,易發(fā)生。作者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員語言行為粗暴,使患者失去信任,亦有一定關(guān)系。故穿刺前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋,并不時(shí)詢問病人感覺?;柝实脑缙诎Y狀為乏力、胸悶、惡心、耳鳴、黑朦、眩暈、端坐不穩(wěn),但來不及向醫(yī)生訴說即昏倒并失去意識。檢查可見患者面色蒼白,有汗,呼吸表淺,脈搏緩慢,血壓略低,重者對刺激無反應(yīng)并有瞳孔散大。此過程很短,約數(shù)秒至數(shù)分鐘,患者意識逐漸恢復(fù)。讓患者取臥位或頭低位,保持呼吸通暢,針刺人中穴,吸入氧氣,飲熱水一杯,不宜再行穿刺。
2.虛脫 為急性全身血管張力減低和心力衰竭的表現(xiàn)。易發(fā)生在慢性消耗性疾病、應(yīng)激反應(yīng)不足及腎上皮質(zhì)素分泌低下者,疼痛和精神緊張為其誘因。癥狀比昏厥嚴(yán)重,表現(xiàn)為皮膚蒼白,紫紺,脈搏微弱而頻數(shù),呼吸表淺,血壓降低,體溫降低,意識朦朧,不能很快恢復(fù)。虛脫一般是可逆的,但若不能及時(shí)搶救,可有生命危險(xiǎn)。對長期臥床患者施行上頜竇穿刺時(shí),需做好充分準(zhǔn)備,如輸液,糾正電解質(zhì)紊亂,并給予激素,穿刺時(shí)宜取臥位,對已發(fā)生虛脫者應(yīng)注意血壓、脈搏和呼吸,可即時(shí)靜脈注射10%葡萄糖液40~60ml。
3.空氣栓塞 此并發(fā)癥較少,但有致命危險(xiǎn)。因穿刺時(shí)針頭刺入上頜竇粘膜的靜脈內(nèi),沖洗后又向竇內(nèi)用力注入空氣,以排隊(duì)竇內(nèi)遺留的液體所致??諝饨?jīng)面靜脈、頸內(nèi)靜脈而至右心,或氣泡向上進(jìn)入腦部延髓,栓塞呼吸中樞而死亡?;颊咴谧庵锌筛械叫g(shù)側(cè)頸部有氣泡聲,隨即面色發(fā)紺、傾倒,意識喪失,迅速呼吸心跳停止而死亡。搶救時(shí)應(yīng)迅速使患者取頭低位,臥于左側(cè),以避免更多氣泡進(jìn)入腦內(nèi)、左心系統(tǒng)和冠狀動脈,行人工呼吸,給氧氣吸入,無效時(shí)需行心臟按摩和心臟穿刺吸出心臟中氣體。
4.表面麻醉劑過敏反應(yīng) 發(fā)生率不高,但可致命。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)由上而下先興奮后麻痹。如抽搐、痙攣,呼吸由不規(guī)則而變?yōu)橥V?,血壓下降,意識由興奮變?yōu)閱适?,瞳孔由小變大。搶救宜用抗痙攣劑、人工呼吸及心臟起搏器等。
二.上頜竇造瘺術(shù)常見并發(fā)癥:
1.鼻淚管損傷 手術(shù)后患側(cè)長期流淚不止。因造瘺位置過于造前所致,故近年來有人主張把造瘺位置改在下鼻道中部。
2.鼻出血 是因造瘺位置過于偏后,損傷了腭大動脈的鼻支,或過于偏前,損傷了上唇動脈鼻支所致。
3.下鼻甲鼻中隔粘連 下鼻甲與鼻腔側(cè)壁粘連,因手術(shù)后處理不當(dāng)所致。
三.上頜竇根治術(shù)的常見并發(fā)癥:
1.術(shù)后出血 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì),發(fā)生率為2.4%~7%。多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。上頜竇前壁窗口邊緣或?qū)走吘壧幮用}出血,可因下鼻甲損傷所致,可用壓迫法止血;以后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血,常為竇內(nèi)遺留粘膜感染所致,若出血較多,可自原切口探查上頜竇,去除出血粘膜,再行填塞,出血即止。
2.面部腫脹 此癥屬于手術(shù)后反應(yīng),多因用大量高濃度局部麻醉劑頰部粘膜下注射、拉鉤過于用力及手術(shù)時(shí)間過長所致。治療方法為及早抽出鼻竇內(nèi)填塞物,面部予以熱敷,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
3.上唇和上列牙齒麻木 多因手術(shù)切口損傷眶下神經(jīng),或因切口接近中線,損傷上頜切牙神經(jīng)所致,須數(shù)月或一年才能恢復(fù)。
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