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顳下頜間攣縮

(1)翼外肌功能亢進(jìn)
主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在一側(cè)時,開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時,開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。
(2)翼外肌痙攣
主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限,引起疼痛和開口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限,開口度2~2.5㎝,被動開口度大于自然開口度,開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛,但無紅腫,關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。
(3)肌筋膜痛
多由 因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛,有壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)敏感時稱扳機(jī)點(diǎn)。開口輕度受限,被動開口可開口到正常范圍,但有疼痛。
(4)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位
開閉口有彈響。其機(jī)制是當(dāng)關(guān)節(jié)盤處于前移位狀態(tài)時,開口運(yùn)動中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運(yùn)動,同時關(guān)節(jié)盤向后反跳,從而恢復(fù)正常的髁突一關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系。開口型在彈響發(fā)生前偏向患側(cè),彈響發(fā)生后回到中線。X線片(許勒位)可見關(guān)節(jié)后間隙變窄,關(guān)節(jié)造影片或MPI檢查可證實(shí)關(guān)節(jié)盤前移位。如伴發(fā)翼外肌痙攣或滑膜炎,則伴有相關(guān)癥狀。
(5)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位
有典型的關(guān)節(jié)彈響病史,繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史,進(jìn)而彈響消失,開口受限。臨床檢查開口受限,開口時下頜偏向患側(cè),關(guān)節(jié)區(qū)疼痛;被動開口檢查,開口度不能增大。X線片(許勒位)可見關(guān)節(jié)后間隙變窄,關(guān)節(jié)造影片或MPI檢查可證實(shí)關(guān)節(jié)盤前移位。
(6)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛
與翼外肌功能亢進(jìn)癥狀相似,開口度過大,可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實(shí)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。
(7)滑膜炎
關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛,且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負(fù)荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液,可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別,但其壓痛點(diǎn)主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè),有助于診斷。
(8)骨關(guān)節(jié)病
關(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運(yùn)動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲。髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運(yùn)動中連續(xù)摩擦音。關(guān)節(jié)造影可見上、下腔交通;X線片可見關(guān)節(jié)骨硬化、破壞、囊樣變、骨質(zhì)增生、骨贅等。 

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