性心理障礙

(一)發(fā)病原因
19世紀(jì)早期學(xué)者通常把性變態(tài)看成是一種先天性異常。人們往往假設(shè)性變態(tài)具有生物學(xué)基礎(chǔ)。但是經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)期研究，雖有若干有意義的研究結(jié)果，迄今對(duì)生物學(xué)原因不能得到大家公認(rèn)的確切證明和結(jié)論。目前多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為性變態(tài)是通過(guò)后天經(jīng)驗(yàn)獲得的。多年來(lái)在理論探討上以精神分析、精神動(dòng)力學(xué)派理論和行為主義學(xué)派理論影響較大。
幾十年的治療實(shí)踐和理論檢驗(yàn)證明，2種學(xué)派理論觀點(diǎn)雖對(duì)少數(shù)病(案)例可以說(shuō)明解釋?zhuān)⒃谥委熒嫌蟹e極作用，但任何一個(gè)學(xué)派理論都不能信服地解釋和治療多數(shù)患者。精神分析理論所強(qiáng)調(diào)的戀母情結(jié)等論點(diǎn)，主要來(lái)源于假設(shè)(Gelder，1983;Bluglass，1990)，并非基于多數(shù)病例實(shí)踐的基礎(chǔ)。故近來(lái)精神動(dòng)力學(xué)家已經(jīng)不再?gòu)?qiáng)調(diào)戀母情結(jié)，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)自我心理防御機(jī)制解釋說(shuō)明性變態(tài)(Abel，1984)。行為主義理論主要是將具有某種共同點(diǎn)的特殊療法集合，并非是一種嚴(yán)格地完整統(tǒng)一的理論模式。雖然精神動(dòng)力學(xué)理論和行為主義理論模式的基本理論和方法明顯不同，但是近年來(lái)對(duì)性變態(tài)的發(fā)生，保持和持久化發(fā)展的理論探討，兩派出現(xiàn)彼此接近或一致的論點(diǎn)。目前，有些學(xué)者如Jon Weger(1980)、Gene Abel(1989)等提出了整合的理論模式，主張將各種理論加以整合，強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化、家庭環(huán)境、個(gè)體社會(huì)化等多方面因素。現(xiàn)將當(dāng)前對(duì)病因探討的主要論點(diǎn)分析如下：
1.生物學(xué)因素探討
(1)胎兒發(fā)育：有人認(rèn)為Y染色體降低了男性胎兒的生長(zhǎng)速度，使得基因組的信息需要更多的時(shí)間來(lái)翻譯，提示出生時(shí)男性胎兒不如女性胎兒成熟。這使得男性對(duì)大量的致病因素顯得更敏感、更脆弱。男性性心理障礙多見(jiàn)可能與這一因素有關(guān)。Ehrhardt(1968)，Hawpson(1960)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物獼猴中發(fā)現(xiàn)不滿(mǎn)1個(gè)月的雌性獼猴胎兒血中雄激素(androgen)可使胎兒雄性化，如果此時(shí)缺乏雄激素則有產(chǎn)生雌性化表現(xiàn)型(female phenotype)的趨勢(shì)。但是這一假說(shuō)在人類(lèi)胎兒激素上并未能證實(shí)。
(2)腦發(fā)育因素：人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，當(dāng)男性胎兒睪丸分泌大量睪酮后才能誘導(dǎo)大腦和性器官的性分化向男性發(fā)展。因此男性性分化過(guò)程較女性困難，發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)相應(yīng)升高。有人還提出性變態(tài)患者血漿睪酮(睪丸酮，testosterone)異常，但也未能為以后驗(yàn)證得以證明。
(3)腦結(jié)構(gòu)功能受損：學(xué)者們注意到顳葉可致戀物癖(Epstein，1961)、異性裝扮癖(Daries，1960)、性施虐癖(Hucker，1988)、戀尸癖(Smith等，1978)，但都不能在多數(shù)病例上加以證實(shí)。在酒精中毒時(shí)可發(fā)現(xiàn)露陰癖(Ellis，1956;Arieff，1942)，戀尸癖(Bracenc，1978)。在顱腦外傷后產(chǎn)生露陰癖。精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、老年性精神病伴發(fā)性變態(tài)行為的報(bào)道都有發(fā)現(xiàn)。Roser和Resnick(1988)報(bào)道戀尸癖伴發(fā)于精神分裂癥和酒精中毒的占11%。
2.心理社會(huì)因素
(1)精神分析、精神動(dòng)力學(xué)理論：這種理論觀點(diǎn)把性變態(tài)看作是正常發(fā)育過(guò)程中異性戀發(fā)展遭受失敗的結(jié)果，可能與兒童早期遭受某些心理應(yīng)激有關(guān)，通常是男性，包括戀母情結(jié)時(shí)的閹割焦慮和分離焦慮。兒童期未能解決的閹割焦慮或分離焦慮,在無(wú)意識(shí)中持續(xù)發(fā)生作用，當(dāng)患者由于當(dāng)前環(huán)境觸發(fā)因素作用下，解決現(xiàn)實(shí)兩性問(wèn)題發(fā)生挫折或困難，為了緩解此種焦慮、心理沖突獲得心理的安寧，應(yīng)用心理防御機(jī)制，導(dǎo)致退行到兒童早期幼稚的性心理發(fā)展階段的狀態(tài)，異性戀發(fā)展受挫，使得性的生殖功能不能整合為一種成熟的發(fā)展方式，即性沖動(dòng)被固著于不成熟的性心理、行為模式。嬰幼兒3～5歲這一年齡階段男孩具有戀母情結(jié)，對(duì)異性雙親具有依戀感情，對(duì)同性雙親具有排斥傾向。這一階段正常的性心理發(fā)展,在于消除孩子對(duì)異性雙親的依戀關(guān)系，發(fā)展對(duì)同性雙親的認(rèn)同。如果此時(shí)不能順利地實(shí)現(xiàn)此種戀母情結(jié)的轉(zhuǎn)變，而仍過(guò)分依戀異性雙親，在以后建立異性戀的成熟兩性關(guān)系時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生困難或阻礙。一般同性戀就被認(rèn)為是(男童)未滿(mǎn)足與同性雙親認(rèn)同的一種表現(xiàn)，來(lái)源于未解決的陰性戀母情結(jié)。露陰癖被認(rèn)為是對(duì)閹割焦慮的一種逆向反應(yīng)。近年研究有一種趨向是把戀母情結(jié)時(shí)的閹割焦慮、沖突的泛性論觀點(diǎn)做了某些修正，不少學(xué)者認(rèn)為兒童期閹割焦慮可導(dǎo)致攻擊性，如懲罰、軀體損害等。把閹割焦慮、戀母情結(jié)、沖突看成是神經(jīng)癥、性功能、心理障礙的原因之一。分離焦慮是多數(shù)學(xué)者極為重視、普遍承認(rèn)的兒童早期重大威脅根源，如母愛(ài)剝奪、遭受遺棄，與母親分離，處罰等，均被認(rèn)為是攻擊性的心理機(jī)制。Stoller在1945年就提出性變態(tài)行為中，攻擊行為方式如性施虐癖的攻擊性和患者的對(duì)異性的仇恨心，被普遍認(rèn)為是兒童早期受到處罰或遭受恥辱的體驗(yàn)反應(yīng)，這點(diǎn)在該病病因、發(fā)病的心理機(jī)制上有重要意義。法國(guó)著名的精神動(dòng)力學(xué)派專(zhuān)家納什特提出，性受虐癖產(chǎn)生的原因，可追溯到未滿(mǎn)10個(gè)月嬰兒時(shí)期，由于不具備外化條件，從而轉(zhuǎn)向人身攻擊。他認(rèn)為為了擺脫罪惡感而進(jìn)行自我懲罰，是一些心因性疾病如神經(jīng)癥的較多見(jiàn)的原因。近年不少學(xué)者認(rèn)為性變態(tài)表現(xiàn)是服務(wù)于對(duì)女性(特質(zhì))認(rèn)同，以及對(duì)抗女性認(rèn)同的一種表現(xiàn)。例如異性裝扮癖就是認(rèn)同的一種典型表現(xiàn)。露陰癖則是對(duì)抗女性(特質(zhì))的一種表現(xiàn)。通過(guò)露陰行為來(lái)顯示本人并非女性。而證明本人在實(shí)際上未被閹割。這類(lèi)患者平時(shí)生活中缺少男子氣概、風(fēng)度，內(nèi)向、膽怯，不具備男性氣質(zhì)。他們無(wú)意識(shí)的焦慮，潛在的內(nèi)心沖突產(chǎn)生緊張、焦慮，因此通過(guò)壓抑作用減輕焦慮，即從一種象征方式(露陰行為)表現(xiàn)了出來(lái)?；颊叩穆蛾幮袨樗坪踉谡f(shuō)：“看!在這里證明我確確實(shí)實(shí)是個(gè)男子漢!”(Gelhard，1965)。應(yīng)用置換作用(displacement)解釋?xiě)傥锺卑l(fā)病機(jī)制者，認(rèn)為性沖動(dòng)通過(guò)置換作用轉(zhuǎn)移到不適應(yīng)客體上如異性所有物上。眷戀物總具有象征意義，象征的作用在于用間接方式表現(xiàn)或代表一種直接而隱晦的動(dòng)力，“象征在于消除心理上的抑制使想表現(xiàn)又無(wú)法表現(xiàn)的概念得以自由表現(xiàn)出來(lái)”(Ernest Jones)。性愛(ài)象征范圍很廣，甚至分泌物、排泄物(體臭、糞便、尿)等都可形成眷戀物如遺矢癖(coprolagia)、溲溺癖(urolagnia)。有的學(xué)者認(rèn)為性施虐癖是把本人對(duì)異性的恨和愛(ài)的模棱感情轉(zhuǎn)移到愛(ài)人的結(jié)果。精神動(dòng)力學(xué)派的理論對(duì)了解性心理發(fā)展時(shí)期階段狀況提出了重要見(jiàn)解，是有價(jià)值的，有重要意義的。但是精神分析理論觀點(diǎn)歸于強(qiáng)調(diào)個(gè)體發(fā)育早期范圍內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)在性偏離行為的作用，應(yīng)該承認(rèn)兒童的自我、心理基礎(chǔ)只是一個(gè)人一生中的出發(fā)點(diǎn)，僅僅以?xún)和诮?jīng)驗(yàn)解釋成年后的成熟人格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而且心理在社會(huì)化過(guò)程如何發(fā)展變化，以什么形式和如何保留在成年人的心理和行為中至今尚待探討。
(2)行為主義學(xué)派理論：蘇聯(lián)在1957年就應(yīng)用條件反射理論解釋?xiě)傥锺保岢龆鄶?shù)性變態(tài)是性興奮偶與無(wú)關(guān)刺激物，通過(guò)條件化機(jī)制結(jié)合在一起形成性變態(tài)行為。Rachman(1966)在一位男性志愿實(shí)驗(yàn)者面前反復(fù)顯現(xiàn)一種女靴的圖片，緊接著顯現(xiàn)一種易于引起性興奮的婦女圖片，配對(duì)重復(fù)數(shù)次以后，只出現(xiàn)女靴圖像也產(chǎn)生了性興奮。這一實(shí)驗(yàn)提示和證明了戀物癖的條件化形成機(jī)制。Carlisle和Young(1965)提出了形成鞏固的病理?xiàng)l件聯(lián)系的原因。他們指出偶然聯(lián)系在手淫和性想象的不斷出現(xiàn)乃得以形成強(qiáng)有力的強(qiáng)化，從而牢固地形成病理性聯(lián)系。以后DR.Evans(1968)的病例研究證明性變態(tài)患者中有79%具有偏離性想象，并對(duì)帶有明顯性想象露陰癖的厭惡性條件化治療較沒(méi)有性想象的對(duì)照組需要更多場(chǎng)次的治療(約較對(duì)照組多6倍)才能達(dá)到同樣效應(yīng)。并表明性想象和伴有手淫時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越差。許多學(xué)者及治療家證實(shí)和支持上述意見(jiàn)(Marks，1974;Maletzky 和 Glel，1970;Clang，1970等)。
(3)整合理論模式：近年J.Meyer、G.Abel等倡導(dǎo)和發(fā)展了整合理論模式，認(rèn)為因素可能是早期生活中的首次性經(jīng)驗(yàn)，也可能是對(duì)別人性偏離行為的模擬，也可能來(lái)自?xún)和缙诘男耘按Ｓ捎谛詥?wèn)題往往在家庭和社會(huì)中是不能討論的，所以?xún)和男云x行為不能及時(shí)與別人討論、得到糾正，或與別人分擔(dān)痛苦、得到幫助。如果相反存在負(fù)性認(rèn)知評(píng)價(jià)常常是不良的性渴求、性想象等反復(fù)發(fā)生、持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間之后，還可產(chǎn)生內(nèi)心沖突將產(chǎn)生焦慮，還可能導(dǎo)致某種性心理障礙。在社會(huì)化過(guò)程中，良好的家教可引導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)社會(huì)期待行為，反之管教失當(dāng)可能誘發(fā)非社會(huì)化行為。性變態(tài)興趣，想象，一般都開(kāi)始于兒童早期階段。由于性問(wèn)題一向在家庭和社會(huì)中往往是不準(zhǔn)許討論的，所以?xún)和男云x行為就不能及時(shí)與別人討論，得不到及時(shí)幫助、糾正或與別人分擔(dān)痛苦。往往是不良的性渴求、想象等反復(fù)發(fā)生持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間以后，才逐漸被覺(jué)察。由于反復(fù)持久發(fā)展已形成根深蒂固的“沉疴”很難以很好糾正。Abel還指出開(kāi)始時(shí)可有罪惡感，但由于不斷性活動(dòng)的快感強(qiáng)化，即可逐漸改變?cè)械恼_認(rèn)知和信念，而認(rèn)為偏離性行為是合情合理的，或認(rèn)為受害者很可能是同意的或歡迎的。
3.病因、發(fā)病因素探討 由于成因復(fù)雜，現(xiàn)僅就主要是心理-社會(huì)因素方面，由實(shí)際病(案)例出發(fā)概括較多見(jiàn)因素如下。
(1)正常的異性戀適應(yīng)遭受阻撓、挫折：
①較多見(jiàn)的是遭受戀愛(ài)挫折，如失戀、單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)以馐?、挫折?br /> ②與配偶或異性相互關(guān)系(尤其是性關(guān)系)困難、不滿(mǎn)意、不融洽等。許多性變態(tài)患者對(duì)妻子缺乏或沒(méi)有滿(mǎn)意的相互關(guān)系，常見(jiàn)的是患者在性生活上表現(xiàn)缺乏熱情、興趣、被動(dòng)性很明顯，有的甚至采取回避或厭倦或恐懼態(tài)度。多數(shù)患者是性功能障礙患者(陽(yáng)痿、早泄很多見(jiàn))。有的是與妻子的任何親密接觸上都感到極大的不舒服(Suaith，1990)。有的患者是在與婦女的相互關(guān)系上長(zhǎng)時(shí)間缺乏能力，感到困難。有的害怕與婦女交往。多數(shù)學(xué)者看到患者在正常異性戀已經(jīng)受到抑制的時(shí)候產(chǎn)生性變態(tài)。有一些患者可以追查到對(duì)異性戀存在厭惡經(jīng)驗(yàn)。夫妻間不和睦、妻子患較重軀體疾病，性生活不滿(mǎn)意等都可以導(dǎo)致性偏離行為后果。
(2)存在重大的負(fù)性生活事件：在國(guó)外文獻(xiàn)和國(guó)內(nèi)案例都曾報(bào)道，如商業(yè)上的壓力、工作上的失敗、雙親的不良待遇、家庭壓力、工作上的失敗、分配住房上遭受挫折、人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。
(3)兒童和少年早期受到家庭環(huán)境中不良因素的作用與影響。兒童早期的不良性刺激或經(jīng)驗(yàn)，包括性刺激、性興奮經(jīng)驗(yàn)，如雙親與異性子女同睡、同浴。父母的不檢點(diǎn)性行為，形成對(duì)兒童的性刺激、性誘惑。兒童、少年遭受成年人的猥褻、雞奸、強(qiáng)奸，過(guò)早頻繁手淫習(xí)慣等構(gòu)成性創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，性挫折;畸形雙親家庭，即一個(gè)專(zhuān)橫跋扈的母親和一個(gè)軟弱無(wú)能的父親。
(4)社會(huì)不良性文化的作用：淫穢、色情物品不僅對(duì)觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害，如保持強(qiáng)烈的性興奮和持續(xù)手淫等，還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害如對(duì)性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、產(chǎn)生特殊效應(yīng)，如改變對(duì)女性的認(rèn)識(shí)、態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)、增加對(duì)女性的攻擊性。應(yīng)用淫穢物品時(shí)間越長(zhǎng)，性變態(tài)持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)(Abel 1981)，淫穢物品應(yīng)用還促進(jìn)重復(fù)性犯罪。Marshall(1988)，Caster(1985)的對(duì)照組研究報(bào)告都指出強(qiáng)奸犯、作弄兒童的性犯罪者多數(shù)人較對(duì)照的正常無(wú)性犯罪青年人明顯多用淫穢物品。
(5)個(gè)性因素：兒童少年早期即有特殊性興趣、性偏好、性偏見(jiàn)等，如幼年時(shí)即開(kāi)始對(duì)異性萌發(fā)特殊的興趣，偏好，如特別喜好衣著愛(ài)好，即有異性特有的興趣、或性偏見(jiàn)，如熱愛(ài)同性，但對(duì)異性直到青春期沒(méi)有性吸引力甚至厭煩。如存在對(duì)性的卑劣感，罪惡感，恐懼感，把性視為不潔之物的偏見(jiàn)，對(duì)性施虐癖的偏見(jiàn)等。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為任何性變態(tài)患者多數(shù)人具有突出性格特征，我們看到的國(guó)內(nèi)病(案)例也可以看到類(lèi)似的結(jié)論，即某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向的，怕羞的，安靜少動(dòng)，不喜交往的人或者還是孤僻的，性格較溫和，和具有女性氣質(zhì)的，他們?nèi)狈εc別人的交往能力，相當(dāng)數(shù)量的男性患者對(duì)女性懷有偏見(jiàn)，如當(dāng)自尊心受到傷害時(shí)對(duì)女性產(chǎn)生偏見(jiàn)，激起強(qiáng)烈的恨和報(bào)復(fù)心。但此研究尚不充分，尚不能做出更具體確切結(jié)論有待深入探討。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.青少年的逆反心理和異性交往 青年人由于交往的擴(kuò)大，獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，常會(huì)展現(xiàn)獨(dú)立的個(gè)性，難以承受教育者的指導(dǎo)和要求，有時(shí)會(huì)引起其反感。但由于青年人認(rèn)知事物的思維偏頗，有時(shí)會(huì)對(duì)任何指教(包括正確的指教)都會(huì)產(chǎn)生否定的想法，表現(xiàn)出非理性的思維傾向。在現(xiàn)實(shí)生活中，表現(xiàn)為青少年對(duì)老師、家長(zhǎng)及某些事物處理產(chǎn)生逆反的情緒及行為，尤其在交友、戀愛(ài)、婚姻問(wèn)題上更為突出。例如，異性間的友誼交往，被橫加干涉指責(zé)為早戀，產(chǎn)生逆反心理后，使其交往更加親密和更加隱蔽。逆反心理在某些情況下也存在積極的因素，從求異思維的角度看，是探索科學(xué)真理不可缺少的心理因素，如果引導(dǎo)得法，有利于發(fā)掘青少年的創(chuàng)造潛力。
2.青春期的心理沖突
(1)生理發(fā)育成熟與知識(shí)準(zhǔn)備不足的沖突：青春期性器官與性功能發(fā)育成熟導(dǎo)致青少年性生理、性心理的一系列變化，因此迫切需要了解有關(guān)知識(shí)。但是當(dāng)前學(xué)校及社會(huì)在這方面的教育極不充分，造成青少年因性知識(shí)的貧乏。青少年的渴望，學(xué)校教育的不足，家長(zhǎng)和老師的閃爍其詞，更加深了性的神秘感，刺激了青少年的好奇心，因此通過(guò)傳借讀物等非正常渠道獲得性知識(shí)。為各種淫穢制品造成可乘之機(jī)。
(2)性需求與性壓抑的沖突：性需求是指生理和心理方面的需求，是性器官及其功能發(fā)育成熟和人的本能表現(xiàn)，并隨性器官的成熟和外部環(huán)境中各種刺激而被加強(qiáng)。然而人是社會(huì)的成員，必然要受到社會(huì)道德規(guī)范的制約，這種需求和控制之間的矛盾就會(huì)形成沖突。如果性驅(qū)動(dòng)沖破了理智的防線，便造成性行為的失控，嚴(yán)重者便出現(xiàn)性罪錯(cuò)行為。
(3)對(duì)異性愛(ài)慕與自我克制的沖突：青少年對(duì)異性產(chǎn)生好感和愛(ài)慕的傾向，是一種正常的心理需求，但來(lái)自家庭、學(xué)校和社會(huì)的輿論，往往使其遭受非難，因而給青少年造成很大的壓力，甚至產(chǎn)生自責(zé)感。
(4)性角色期待與現(xiàn)實(shí)的沖突：青少年往往期待發(fā)展成與自己相適應(yīng)的生理、形體和行為方面的理想特征，但現(xiàn)實(shí)與理想總是有一定的差距，尤其以第二性征方面的矛盾更為突出，即不一定能達(dá)到俊男、淑女的標(biāo)準(zhǔn)。這種沖突經(jīng)正確引導(dǎo)，可以使青年男女接受現(xiàn)實(shí)，更多地追求內(nèi)在美，保持心態(tài)平衡;否則可能導(dǎo)致心理挫折，甚至心理障礙。
(5)早戀：早戀的年齡界限目前尚無(wú)定論，根據(jù)我國(guó)社會(huì)和文化傳統(tǒng)、民族風(fēng)俗等綜合考慮，一般認(rèn)為中學(xué)生談戀愛(ài)應(yīng)視為早戀。早戀與青少年性意識(shí)的出現(xiàn)與性生理成熟有關(guān)，這可以使生理、心理和社會(huì)條件尚不成熟的少男少女出現(xiàn)早戀問(wèn)題。
(6)性自慰：用性自慰來(lái)代替過(guò)去的“手淫”一詞，避免了后者的貶義。性自慰是人類(lèi)心理發(fā)育中的一種正?，F(xiàn)象，是指以手或某些器具觸摸自己的生殖器，是宣泄性欲的一種正常途徑。性自慰在青少年十分常見(jiàn)，男孩多于女孩，大多數(shù)在性自慰后性緊張得到緩解，因此青年人的適當(dāng)性自慰對(duì)健康無(wú)害。但是，有相當(dāng)多的人受不科學(xué)的傳統(tǒng)觀念及性知識(shí)貧乏的影響，認(rèn)為性自慰是不道德和不健康的行為，在性自慰后出現(xiàn)自責(zé)、恐懼、羞于見(jiàn)人的錯(cuò)誤想法，并由于心理上的壓力引起軀體不適及自主神經(jīng)功能紊亂、失眠、厭食等癥狀。值得指出，不良的環(huán)境、情緒矛盾常?？蓪?dǎo)致兒童發(fā)生性自慰行為，作為消除焦慮情緒的一種手段，如果父母對(duì)兒童的這種行為嚴(yán)加懲罰，結(jié)果會(huì)適得其反，常常會(huì)導(dǎo)致更頻繁地?fù)崤?、觸摸自己的生殖器。
3.性心理障礙的病理心理和發(fā)病機(jī)制 從病態(tài)心理學(xué)角度而言，病態(tài)性行為屬于幼年性經(jīng)歷的再現(xiàn)與延續(xù)，以及缺乏排解心理困難和應(yīng)變能力所致。有的自幼年起病態(tài)性行為一直延續(xù)至成年，以男性為多。這類(lèi)人的個(gè)性特征是，多數(shù)不善于人際溝通，不善于與異性交往，在異性面前表現(xiàn)羞怯、靦腆，這種拘謹(jǐn)?shù)膫€(gè)性會(huì)導(dǎo)致對(duì)面臨的困難缺乏應(yīng)變能力。因此，病態(tài)性心理的發(fā)病條件為幼年性取樂(lè)經(jīng)歷，個(gè)性特征及創(chuàng)傷性心理誘因。
4.性身份障礙的發(fā)病機(jī)制
(1)胚胎發(fā)育時(shí)性激素的影響：在缺乏胎兒雄激素情況下，男性大腦在性別選擇機(jī)制上更容易發(fā)生差錯(cuò)。如果腦中通過(guò)激素而接受男性信息的部位發(fā)生障礙，在男性軀體里將會(huì)保留女性成分。因而性指向障礙和易性癥的發(fā)生男性多于女性。有研究發(fā)現(xiàn)女性易性癥者雄激素分泌過(guò)多，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示可能為宮內(nèi)發(fā)育時(shí)激素異常所致，使她們中許多人性欲增加或軀體男性化。
(2)“母子結(jié)合”學(xué)說(shuō)：母子間接觸自孕期就已開(kāi)始，并隨著胎兒、嬰兒的成長(zhǎng)過(guò)程而日益增強(qiáng)，使母親與嬰兒之間建立起一種特殊的密切聯(lián)系。母親的形象占據(jù)了嬰兒的整個(gè)心靈，一種女性化傾向就會(huì)在嬰兒(無(wú)論男女)身上建立起來(lái)，這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為“母子結(jié)合”。但是，如果這種接觸太多、太強(qiáng)烈和時(shí)間太久，使之對(duì)此過(guò)分需求，妨礙了對(duì)父親的認(rèn)同作用，對(duì)男孩來(lái)說(shuō)則會(huì)產(chǎn)生不良的影響，造成女性化的開(kāi)端。
(3)生活環(huán)境影響學(xué)說(shuō)：生活環(huán)境的影響(社會(huì)、家庭，尤其是父母親的態(tài)度)也是造成性身份障礙的原因之一。有人認(rèn)為，女孩男性變傾向是由于心理上缺乏母親的緣故。出生后的1年中，未曾有過(guò)母女親近或身體接觸方式的母女聯(lián)系，會(huì)造成女?huà)氲呐哉J(rèn)同及女性化過(guò)程受阻。
有研究認(rèn)為，父母促成男孩的女子氣行為(如扮女裝)，或?qū)@種行為不加阻攔。通常開(kāi)始于早年時(shí)期，2/3在4歲之前，1/3在6歲之前。包括心理上與母親難以分離，母親過(guò)分呵護(hù)，不許他跟別的男孩跑跳、打鬧。感情上缺乏一個(gè)男性成人角色樣板。男孩長(zhǎng)得眉清目秀，使得大人們將其當(dāng)女孩對(duì)待。但病理性女子氣并不都是由于人際間影響所致，女子氣也并不一定都發(fā)展成為成人的性別身份障礙，但女子氣男孩發(fā)展成性別轉(zhuǎn)換癥、異裝癥、同性戀的機(jī)會(huì)較一般人要大得多。
(4)器質(zhì)性原因造成的性別身份障礙：雌雄同體者沒(méi)有被作為一種特定性別(或男或女)而養(yǎng)育，可能出現(xiàn)性別身份障礙，而且在青春期以后才引起注意。醫(yī)生應(yīng)盡量幫助這類(lèi)患者在解剖上和生理上實(shí)現(xiàn)他們自己所希望的性別。行為矯正技術(shù)可以改善這種人在性別角色上的社會(huì)功能。
5.性偏好障礙病因和發(fā)病機(jī)制
(1)生物學(xué)因素：露陰癥患者腦電圖的構(gòu)型異常，主要在額部，表現(xiàn)為過(guò)度的右額活化(異常激活)，視覺(jué)認(rèn)知過(guò)程可使之增強(qiáng)。
(2)心理社會(huì)學(xué)因素：大部分患者都有家庭、社會(huì)環(huán)境不良影響及不良性經(jīng)歷。通常是在兒童或青少年時(shí)期性快感體驗(yàn)與某些物品、異性服飾、異性身體或者不良視覺(jué)性誘惑等偶然的接觸相結(jié)合，通過(guò)條件反射機(jī)制或?qū)W習(xí)機(jī)制固定下來(lái)，形成了對(duì)上述情境的強(qiáng)烈的性興奮依賴(lài)，從而產(chǎn)生性偏離行為。這一機(jī)制的形成可通過(guò)反復(fù)體驗(yàn)而獲得，但有時(shí)僅一次深刻的印象，就可造成心理上的固定陰影。
部分性施虐癥患者在個(gè)人生活中曾遭受過(guò)挫折、欺凌或異性的拒絕、侮辱，導(dǎo)致了對(duì)異性的報(bào)復(fù)和反抗的心理和行為。有些患者則由于自身的某些缺陷，引起心理上反常的強(qiáng)烈意識(shí)，借助于對(duì)異性的虐待，發(fā)泄其性欲，表現(xiàn)自己的某種權(quán)威感、優(yōu)越感等，是自卑感的過(guò)度補(bǔ)償。也有的患者是由于幼年生活中形成的對(duì)性關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如對(duì)文學(xué)作品中不正常性行為的模仿和體驗(yàn)?；颊呒彝ド钪懈赣H對(duì)母親的虐待，對(duì)于本病的發(fā)生，也有重要影響。
性受虐癥的產(chǎn)生反映了患者對(duì)被遺棄或被拒絕所產(chǎn)生的恐懼感的變態(tài)心理，或者是偶然性興奮得到滿(mǎn)足的行為延續(xù)。
6.性指向障礙病因和發(fā)病機(jī)制 1886年以來(lái)，人們對(duì)同性戀進(jìn)行了大量的研究，迄今為止尚不能證實(shí)遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、身體素質(zhì)等生物學(xué)因素與同性戀的關(guān)系。比較有說(shuō)服力的研究主要集中在心理學(xué)因素和社會(huì)學(xué)因素的探討，并認(rèn)為同性戀是多種因素共同作用的結(jié)果。
(1)生物學(xué)因素：
①遺傳因素：盡管尚未證實(shí)，但是大部分研究者仍然相信可能存在特殊的同性戀基因，但尚不清楚是以單基因形式，還是多基因形式遺傳。
②內(nèi)分泌因素：有研究認(rèn)為(女性)男性化是由于依賴(lài)于雙氫睪酮的直接作用。阻斷雙氫睪酮形成的黃體酮具有保護(hù)女性免受上述激素影響的作用。這種機(jī)制異?？赡芘c女性同性戀的形成有關(guān)。
(2)心理學(xué)因素：同性戀一般被看作是未滿(mǎn)足與異性雙親認(rèn)同的一種表現(xiàn)，來(lái)源于未解決的陰性戀母情結(jié)。童年時(shí)期過(guò)多與異性成人接觸，感染、陶冶了過(guò)多的異性氣質(zhì)，影響到個(gè)性發(fā)育中陽(yáng)剛、陰柔成分配比，或者家長(zhǎng)出于性別偏愛(ài)，給孩子異性裝扮，使孩子出現(xiàn)性別認(rèn)同障礙與“異性化”，長(zhǎng)大后容易引發(fā)同性戀。另外，在性心理發(fā)育中，氣質(zhì)與性態(tài)度對(duì)性指向形成的作用也不可低估，某些青春期男女由于異性戀愛(ài)受挫，對(duì)異性產(chǎn)生泛化的厭憎，因而轉(zhuǎn)向同性戀的例子也不少見(jiàn)。
(3)社會(huì)學(xué)因素：在兩性相處比較寬松的社會(huì)，同性戀行為較少受到指責(zé)、唾罵，使同性戀流行，在難以接觸到異性的場(chǎng)所(如軍隊(duì)、監(jiān)獄)，同性戀行為會(huì)顯著增多，說(shuō)明社會(huì)人文條件與同性戀的發(fā)生是有聯(lián)系的。但是受社會(huì)因素影響的主要是境遇性同性戀，生活條件改變后，他們很可能會(huì)成為異性戀或雙性戀者。