(一)治療
由于性變態(tài)大多受環(huán)境影響所引起，一旦形成較難糾正，故應(yīng)在父母、家庭、幼兒園、學(xué)校中重視兒童、少年期的身心健康，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行生理學(xué)知識宣教和性衛(wèi)生教育的重要性，將減少不良因素的影響降到最低。
1.藥物治療 20世紀(jì)初，一些德國醫(yī)生就采用性閹割手術(shù)治療露陰癖、戀童癖等。有些學(xué)者應(yīng)用女性激素使患者性沖動減弱，且不破壞性腺功能，但影響身心健康的副作用較大。
(1)對伴有攻擊行為或伴有較強(qiáng)的自我傷害的性心理障礙者，可進(jìn)行激素治療(所謂的一時性藥物閹割)。例如環(huán)丙孕酮(androcur)具有促孕素和抗雄激素作用，口服50～300mg/d，或肌內(nèi)注射，每隔10～14天用300mg的長效環(huán)丙孕酮(androcur)。這種藥物療法可通過阻滯雄激素受體，在4周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用。這種治療不出現(xiàn)女性化，在停藥數(shù)周至數(shù)月后可恢復(fù)其原有功能。但長期大劑量用藥也可能會出現(xiàn)曲細(xì)精管硬化形式的睪丸萎縮。治療禁忌證為肝臟疾病、惡性腫瘤。對青少年或年輕人的性心理障礙行為不適于激素治療。
(2)抗雄激素：口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，2次/d，若無明顯副作用，3天后改為每晚服1次，60mg/次，療程10～18個月。該藥屬于抗睪丸素制劑(antiandrogens)，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。
(3)抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。
(4)抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。
(5)對腦下垂體-性腺系統(tǒng)有抑制效應(yīng)的抗精神病藥物也可應(yīng)用，如硫利達(dá)嗪 (Thioridazine)用以治療露陰癖或其他性變態(tài)患者也取得初步療效，但療效還不確切，有待深入研究。
2.性心理咨詢與治療
(1)評估：首先應(yīng)排除器質(zhì)性原因，如果能確定性障礙是由預(yù)期性焦慮所致，常可排除器質(zhì)性原因。重要的是，醫(yī)生應(yīng)克服同病人談性問題時的羞怯，語言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語或較庸俗的語言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學(xué)習(xí)史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。
(2)行為療法：厭惡條件療法對各型的性變態(tài)有明顯療效?？捎孟胂笮詢?nèi)隱致敏法結(jié)合厭惡條件化療法可獲得更好療效。
行為治療即用厭惡技術(shù)來消退患者病態(tài)行為的條件反射，同時采取建立異性戀的行為療法以增強(qiáng)治療效應(yīng)，并培養(yǎng)正常的性行為的方法。主要是以指導(dǎo)和練習(xí)為主，是屬于行為治療的性問題咨詢及詳細(xì)回顧精神動力學(xué)過程。治療時常需要將伴侶請來，單獨或成雙進(jìn)行治療。對于心理動力學(xué)因素上較清楚的性心理障礙行為，建議做圍繞著沖突和改變結(jié)構(gòu)的心理治療。
行為療法的厭惡條件化療法，對多種形式的性變態(tài)，均有迅速取得明顯療效的效果(Marks和Gelder，1967;Evans，1967;李從培等，1985)。應(yīng)用想象性內(nèi)隱致敏法(overt sensitization)，即想象達(dá)到興奮高潮的性變態(tài)渴求體驗場景結(jié)合厭惡條件化療法獲得更好療效。在治療時，請患者應(yīng)用想象性內(nèi)隱致敏法，想象某種具體性變態(tài)渴求的高度興奮狀態(tài)場景時，利用電興奮治療機(jī)(698國產(chǎn)電興奮機(jī))，電極連接患者的一側(cè)腕部內(nèi)關(guān)穴-外關(guān)穴上固定好，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下開始治療，首先請患者按照上法性想象回憶達(dá)到性想象的興奮高潮時，患者用手示意表示業(yè)已達(dá)到高潮。醫(yī)生即在此時給20～70mA交流電刺激(電量調(diào)節(jié)適度)，每次治療約1min，此時即打斷了變態(tài)性興奮渴求，休息片刻后再重復(fù)做1次，每場次可重復(fù)做3次，以10～15次為1療程。通過這種厭惡性條件化結(jié)合內(nèi)隱致敏法，即可增強(qiáng)消除性變態(tài)行為的效果，達(dá)到治療的目的。除了消除性變態(tài)以外，在此種措施以后采取建立異性戀的行為療法，會更加增強(qiáng)治療效應(yīng)。我們在上述消除措施以后即在每場次的結(jié)束時，消除性變態(tài)治療后即應(yīng)用可引起異性戀的異性圖片或幻燈片重復(fù)出現(xiàn)，以期予以陽性強(qiáng)化形成條件化聯(lián)系產(chǎn)生陽性反應(yīng)。露陰癖、窺淫癖、摩擦癖患者顯效很快，效果較好較鞏固，只有同性戀效果較差。治療效果的好壞，與患者是否具有強(qiáng)烈治療愿望有明顯關(guān)系。如缺乏求治愿望，病程持續(xù)時間過長則療效較差。
(3)認(rèn)識領(lǐng)悟療法：治療露陰癥、窺陰癥、摩擦癥和戀物癥效果較好，但必須要求病人有求治愿望,并和醫(yī)生合作。醫(yī)生應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對性地進(jìn)行解釋，使之認(rèn)識到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過醫(yī)生的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。
(4)性治療：近年來，有人將應(yīng)用于性生理障礙的性治療方法,應(yīng)用于性心理障礙患者，對于已婚而患有性行為方法異常者，有明顯療效。通過一些特定的訓(xùn)練，使患者掌握感覺集中技術(shù)，喚起自然的性反應(yīng)，建立正常的性生活。
3.性身份障礙的治療
(1)心理治療：原發(fā)性易性癥患者幾乎沒有求治愿望，因而矯治極為困難。極個別的原發(fā)性易性癥經(jīng)行為療法治療有效，動力心理療法無明顯療效。
(2)手術(shù)治療：變性手術(shù)前首先應(yīng)做染色體檢查，除外Klinefelter綜合征(47，XXY)等。要讓他們了解手術(shù)中可能遇到的以及手術(shù)后將發(fā)生的問題。還應(yīng)讓易性癥患者用異性激素治療1～2年，讓他們體驗作為異性生活、工作的感覺，使其冷靜下來，做好心理準(zhǔn)備。在此階段應(yīng)由精神科醫(yī)生定期檢查，并進(jìn)行心理治療。
繼發(fā)性易性癥患者通過此實驗階段，可認(rèn)識到變性手術(shù)并不能解決他們的問題，其中一部分人則心悅誠服地接受心理治療。偶有原發(fā)性易性癥患者通過激素治療就解決了問題，不再要求進(jìn)一步的變性手術(shù)。
4.性偏好障礙治療
(1)藥物治療：尤其是對于心理治療無效的病人，目前多傾向于使用非激素性影響性欲的藥物(如碳酸鋰、利舍平等)治療?？菇箲]藥、抗抑郁藥的臨床效果也已經(jīng)得到了初步認(rèn)可，可以考慮應(yīng)用。
(2)心理治療：主要有行為矯正法(厭惡療法)、認(rèn)識領(lǐng)悟療法、性治療等。結(jié)婚對于多數(shù)患者可起到一定的治療作用，并促進(jìn)其適應(yīng)正常的社會生活。未婚單身者應(yīng)建立正常疏泄性欲的行為模式，自慰一般為最佳選擇。必要時可考慮治療性行為限制或強(qiáng)制性行為糾正治療，一定程度的法紀(jì)處罰有時非常必要。
(3)對易性癥，病人一般期望接受激素治療，或用手術(shù)改變性別，其他的治療性建議多被強(qiáng)烈地拒絕。由于人與人之間的沖突和社會性困境在這些人中較常出現(xiàn)，所以可進(jìn)行引導(dǎo)性和支持性心理治療。用性激素進(jìn)行治療[一般男病人用雌二醇，女病人用睪酮(睪丸酮)]，可使病人感到卸掉了負(fù)擔(dān)。鑒于倫理道德因素，手術(shù)改變性別如今已有了肯定的評價，一般先進(jìn)行心理治療與激素治療。對男性病人進(jìn)行乳房與陰道成型手術(shù)比對女性病人進(jìn)行陰莖成型的效果好。手術(shù)后解剖和社會方面的效果是有區(qū)別的，一些人手術(shù)后有一個令人滿意的發(fā)展過程，另一些人術(shù)后效果不很理想或帶來不幸的后果。
5.性指向障礙治療
(1)心理治療：心理治療當(dāng)然不是針對同性戀本身，而是對于沖突的、自我不和諧的性體驗。同性戀者的親屬常常尋求幫助，并尋求轉(zhuǎn)為正常化的可能性，對此可提供一些科普的性教育資料，以減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。常用的心理治療主要有精神分析(包括精神分析取向的各種不同的心理治療技術(shù))、行為矯正(如系統(tǒng)脫敏、厭惡治療等)以及支持性心理治療等。對于人格和自我發(fā)育水平較低者，難以進(jìn)行較深入的精神分析治療，而支持性心理治療加上行為矯正技術(shù)比較容易被接受。
治療中應(yīng)注意，改變引起性興奮的“客體”是治療最困難的部分，性興奮和性高潮是對行為治療最有力的強(qiáng)化。應(yīng)注意設(shè)定的治療目標(biāo)不宜過高，強(qiáng)烈的挫折感會沖淡(甚至抵消)已經(jīng)取得的初步療效，其羞恥或內(nèi)疚的引發(fā)，可能導(dǎo)致治療的失敗。
許多同性戀者就診，并不是要改變他們的性取向，而是由于情緒上的困難或苦惱。他們可能既不談性問題，也不談情緒問題，而只談失眠、頭痛等軀體癥狀。對于伴有沖突的、自我不和諧的性體驗要求進(jìn)行心理咨詢與輔導(dǎo)，應(yīng)視其自我適應(yīng)困難的煩惱，有針對性地做情緒疏導(dǎo)和認(rèn)知治療，消解各種挫折造成的心結(jié)，幫助他們適應(yīng)自我與社會，包括自我適應(yīng)、異性適應(yīng)、社會適應(yīng)。使他們認(rèn)識到，不改變性興趣，也應(yīng)接受、悅納自我，造就自在自為的心態(tài)，求得心理平衡，改善社會適應(yīng)。提示他們，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男袨榧s束以適應(yīng)社會，在與異性戀者相處中，互相尊重，以免發(fā)生矛盾。
對于來尋求幫助的同性戀者的親屬，醫(yī)生可提供一些科普的性教育資料，以減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。
(2)藥物治療：對于各種情緒問題和人際關(guān)系問題的處理，原則上與異性戀相同。常見的焦慮或抑郁情緒障礙，可給予抗焦慮或抗抑郁劑對癥治療。
(二)預(yù)后
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