大腸癌

大腸癌的發(fā)生是結(jié)腸粘膜上皮受遺傳和環(huán)境多種因素作用導(dǎo)致多基因改變的結(jié)果。許多大腸癌流行病學(xué)的研究表明，大腸癌可能的病因是社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，與環(huán)境、遺傳等其他因素也存在相關(guān)性。
1.飲食因素 流行病學(xué)的研究表明，在腫瘤發(fā)病中飲食因素是一種極為重要的因素，因?yàn)橛?0%～90%的腫瘤發(fā)病與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，而其中40%～60%的環(huán)境因素在一定程度上與飲食、營養(yǎng)有關(guān)。
(1)高脂肪飲食：世界范圍內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大腸癌高發(fā)的北美、西歐、澳大利亞等國家，人們每天進(jìn)食的脂肪量在120g以上。在大腸癌發(fā)病率居中的波蘭、西班牙、南斯拉夫等國家，每人每天消費(fèi)的脂肪在60～120g。而在大腸癌低發(fā)的哥倫比亞、斯里蘭卡、泰國等地每人每天的脂肪消費(fèi)量只有20～60g。高、低發(fā)區(qū)大腸癌的發(fā)病率相差可達(dá)6倍以上。中、低發(fā)區(qū)則可相差3倍左右。大腸癌高發(fā)的美國人飲食中脂肪含量占總熱量的41.8%，且以飽和脂肪為主。而大腸癌低發(fā)的日本人(大腸癌的發(fā)病率較美國低1倍左右)，其飲食中脂肪占總熱量的12.2%，并以不飽和脂肪為主。我國上海市大腸癌發(fā)病率時(shí)間趨勢與膳食結(jié)構(gòu)的相關(guān)分析，同樣也說明結(jié)腸癌發(fā)病率變化與膳食結(jié)構(gòu)改變的密切相關(guān)性。如調(diào)查顯示，上海市居民80年代一些主要食品人均消耗量比50年代明顯增加，其中豬肉增加了3倍，禽蛋2.2倍，新鮮蔬菜1.6倍。1992年上海市區(qū)每人每天消費(fèi)脂肪86.4g，在熱能來源中占31.2%;郊區(qū)則分別為58.7g與22.4%。同時(shí)期上海市區(qū)男性大腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率為21.5/10萬，與國際上相當(dāng)于大腸癌中發(fā)區(qū)的西班牙、波蘭同時(shí)期的發(fā)病率相似。
一些動物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，高脂肪攝入可增加患大腸癌的危險(xiǎn)性。Reddy等用二甲肼(DMH)誘發(fā)大鼠大腸腫瘤，在含5%脂肪的飲食組誘發(fā)率為17%～36%，在含20%脂肪的飲食組為64%～67%，兩組有顯著性差異。結(jié)果提示給動物高脂肪飲食，可以增加大腸腫瘤的發(fā)病率，使腫瘤出現(xiàn)得更早，增加腫瘤的惡性程度和轉(zhuǎn)移率，使腫瘤動物存活時(shí)間顯著縮短。
高脂肪飲食之所以會增加大腸癌的發(fā)病率，其可能的機(jī)制是：
①脂肪飲食可能系通過改變大便中膽酸濃度的作用而引致大腸癌的發(fā)生。
②高脂肪及部分糖類能增加腸道細(xì)菌酶(如葡萄糖醛酸酶、鳥氨酸脫羥酶、硝基還原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、環(huán)氧酶)的活性，促進(jìn)致癌物、促癌物的產(chǎn)生。
③高脂肪飲食者常攝入較多的肉類，而肉類在油煎或焙烤過程中可產(chǎn)生致癌的雜環(huán)胺，可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。
(2)低纖維素飲食：食物纖維(dietary fibre)是指植物性食物中不能被人的消化酶所水解的植物多糖類和木質(zhì)素。Higginson曾注意到非洲結(jié)腸癌罕見是與大量食用粗糧和很少便秘有關(guān)。 La Vecchia等1988年報(bào)道多吃新鮮蔬菜對大腸癌的發(fā)生具有保護(hù)作用(RR=0.5)。國內(nèi)浙江醫(yī)科大學(xué)的楊工等在一項(xiàng)對照研究中也發(fā)現(xiàn)，攝入新鮮蔬菜(尤其是十字花科蔬菜)、新鮮水果與結(jié)、直腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性呈顯著負(fù)相關(guān)，且劑量一反應(yīng)關(guān)系非常顯著(P<0.01)。分析營養(yǎng)素與結(jié)、直腸癌的關(guān)系發(fā)現(xiàn)膳食纖維起著重要的保護(hù)性作用;而飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的攝入量與結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性呈正相關(guān)性(趨勢檢驗(yàn)P<0.01)，但與直腸癌無顯著相關(guān)性。
高纖維素飲食之所以能降低大腸癌的發(fā)生，可能的機(jī)制在于：
①膳食纖維能增加糞便體積、稀釋致癌物，又可使腸道通過時(shí)間縮短，減少結(jié)腸黏膜與糞便致癌物的接觸，從而減少患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
②通過抑制重吸收、稀釋及吸附、螯合作用，降低腸道的脫氧膽汁酸濃度，影響腸道脂質(zhì)代謝。
③改變腸道菌群，影響腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能，并影響?zhàn)つど掀ぜ?xì)胞的生長速率，調(diào)解腸道酸堿度(通常大腸癌低發(fā)地區(qū)糞便的pH值要比高發(fā)地區(qū)低)。
④通過黏蛋白加強(qiáng)黏膜屏障作用，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)對腸上皮的侵害。
(3)亞硝胺類化合物：亞硝胺類化合物中不少為強(qiáng)致癌物質(zhì)，在動物實(shí)驗(yàn)中幾乎可誘發(fā)各種器官的腫瘤。一般小劑量的亞硝胺，如長期接觸就可致癌。亞硝胺類化合物廣泛存在于食品添加劑以及用亞硝酸鹽處理過的肉、魚、菜等腌制食品中(如咸肉、火腿、咸魚等)。動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)亞硝胺類化合物在腸道細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)化成的肼類物質(zhì)可引起大腸癌。國內(nèi)楊工等研究發(fā)現(xiàn)腌制食品的正相關(guān)作用是一類獨(dú)立的結(jié)、直腸癌危險(xiǎn)因素。每周攝取3次以上腌制食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險(xiǎn)是不足1次者的2.2倍(P<0.01)，直腸癌為2.3倍(P<0.01)，左半結(jié)腸癌為2.1倍，右半結(jié)腸癌為1.8倍。
(4)維生素：病例對照研究表明，胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、維生素E均與降低結(jié)、直腸癌發(fā)病的相對危險(xiǎn)度有關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均達(dá)到顯著水平，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系。如Chiu等2003年報(bào)道維生素C、胡蘿卜素、維生素E的高攝入量與降低患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性有關(guān)。Mc Cullough等2003年報(bào)道了對60866名男性和66883名女性參與者所作的隨訪觀察結(jié)果，提示維生素D能降低男性大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)(RR=0.71，95%CI=0.51，0.98)，鈣在大腸癌的發(fā)生中具有保護(hù)作用(RR=0.87，95%CI=0.67，1.12)。
(5)油煎炸食品：食物烤(炸)焦的部分(尤其是肉類食品)中含有能作用于結(jié)腸的致癌劑雜環(huán)胺，可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。楊工等報(bào)道的病例對照研究結(jié)果提示，油炸食品的致癌作用也是一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。每周攝取3次以上油炸食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險(xiǎn)是不足1次者的2.3倍(P<0.01)，直腸癌為2.6倍(P<0.01)，左半結(jié)腸癌為2.6倍，右半結(jié)腸癌為1.9倍。
(6)蔥蒜類：蔥蒜類食品對腫瘤的保護(hù)作用已受到廣泛的重視，并在實(shí)驗(yàn)中多次證實(shí)了該類食物對腫瘤的生長抑制作用。大蒜油能明顯減少用二甲基膽蒽引起的大腸黏膜細(xì)胞損傷，并能使小鼠大腸癌誘發(fā)率降低75%。國內(nèi)楊工等報(bào)道，高攝人蒜類食品者結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)是低攝入組的74%(P<0.05)，但與直腸癌的相關(guān)性不肯定(OR=0.81，P>0.05)。
(7)微量元素和礦物質(zhì)：
①硒：硒是人體中的微量元素，為一種強(qiáng)抗氧化劑，它的一個(gè)最重要的生物作用是抑制過氧化反應(yīng)，而過氧化反應(yīng)可促使致癌原附于脫氧核糖核酸。幾項(xiàng)大規(guī)模研究已發(fā)現(xiàn)，多種癌癥的死亡率(包括結(jié)、直腸癌)與當(dāng)?shù)厣攀持械奈鴶z入量呈負(fù)相關(guān)。但硒等無機(jī)元素對人類腫瘤病因?qū)W的影響可能受到其他食物成分的作用(或存在交互作用，或存在混雜、偏倚等)，因此也有人認(rèn)為這些因素可能僅僅是一些伴隨因素，而并不直接影響人群大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
②鈣：動物實(shí)驗(yàn)表明，鈣能改善脫氧膽酸對腸道上皮的毒性作用。有學(xué)者認(rèn)為腸道中膽汁酸與游離脂肪酸的濃度增加可以促進(jìn)結(jié)、直腸癌的發(fā)生，而鈣可以與之結(jié)合形成不溶性的皂化物，使得它們對腸道上皮的刺激與毒性作用減輕。很多流行病學(xué)研究也提示，高鈣攝入對防止大腸癌的發(fā)生起保護(hù)作用。楊工等1994年的一項(xiàng)營養(yǎng)流行病學(xué)研究結(jié)果表明膳食鈣對結(jié)、直腸癌的保護(hù)作用不但與攝入量有關(guān)，還與鈣的食物來源密切相關(guān)。其中動物性膳食鈣與降低結(jié)、直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而植物性膳食鈣則與此不相關(guān)。推測不同食物來源的鈣離子與食物中一些有機(jī)成分的結(jié)合狀態(tài)可能不同，并可以導(dǎo)致不同食物來源鈣的作用差異。
③其他無機(jÄ«)元素：有研究表明，鉀、鐵、磷與結(jié)、直腸癌的發(fā)病風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)呈負(fù)相關(guān)性，鋅、鎂、銅可能影響致癌物的代謝或降解某些酶類，與抑制癌癥發(fā)生有關(guān)。但還缺乏更多的證據(jù)支持。也有作者認(rèn)為這些無機(jÄ«)元素可能與一些“植物性”飲食因素(如膳食纖維、維生素Cç­‰)存在混雜作用，或僅僅是一些伴隨因素。因此對這些無機(jÄ«)元素在大腸癌發(fā)病中的影響還需要進(jìn)行更為深入的研究。
2.職業(yè)因素 雖然一般認(rèn)為，大腸癌并不是一種職業(yè)病，但職業(yè)因素和大腸癌發(fā)病的關(guān)系仍需要引起我們的重視。如Donham等1980報(bào)道，大腸癌患者中生產(chǎn)石棉絕緣材料的工人較常見，并且動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，吞食的石棉纖維能夠穿透腸黏膜。此外，在金屬工業(yè)、棉紗或紡織工業(yè)和皮革制造業(yè)等行業(yè)中，大腸癌的標(biāo)化死亡率和死亡率也較高。國內(nèi)高玉堂1990年通過對上海市職業(yè)與腫瘤發(fā)病率關(guān)系的研究后指出，各類專業(yè)、技術(shù)人員的結(jié)腸癌標(biāo)化發(fā)病率比(SIR)顯著增高(男性=135，P<0.01;女性=147，P<0.01)。女性商業(yè)工作人員的結(jié)腸癌SIR=132，P<0.05。男性生產(chǎn)工人、運(yùn)輸工人等的結(jié)腸癌SIR=90，P<0.05。
3.體力活動 除了職業(yè)暴露以及與職業(yè)相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)因素外，體力活動也與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。Gerhardsson等1988年曾報(bào)道對16477人14年的隨訪結(jié)果，提示低體力活動組(工作時(shí)與閑暇時(shí)均活動少)患結(jié)腸癌的相對危險(xiǎn)度明顯升高(RR=3.6，95%CI=1.3，9.8);僅工作時(shí)體力活動少組相對危險(xiǎn)度較低(RR=1.6，95%CI=0.8，2.9);僅閑暇時(shí)活動少組相對危險(xiǎn)度亦低(RR=1.6，95%CI=1.0，2.7)。在職業(yè)體力活動的分析中發(fā)現(xiàn)，長期或經(jīng)常處于坐位的職業(yè)類別患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性是一些體力活動較大職業(yè)的1.4倍(95%CI=1.0，1.9)，并與盲腸癌的聯(lián)系較為密切(OR=2.1，95%CI=1.1，4.0)。有觀點(diǎn)認(rèn)為體力活動減少可使糞便在腸道中的通過時(shí)間延長，從而增加了致癌物與腸黏膜接觸的機(jī)會。另有觀點(diǎn)認(rèn)為，腸蠕動受前列腺素的影響，而體力活動可以刺激前列腺素的產(chǎn)生與分泌，因此，缺少體力活動可以增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性。病例對照研究的結(jié)果也支持體力活動對防止大腸癌(尤其是結(jié)腸癌)的保護(hù)作用。
4.遺傳因素 æ“š(jù)估計(jì)在至少20%的結(jié)、直腸癌患者中，遺傳因素可能起著重要的作用。Lovett研究發(fā)現(xiàn)倫敦一般人群一生中患大腸癌的危險(xiÇŽn)性為1/50，但“一級親屬(包括父母、兄弟姐妹、子女)”中有患大腸癌者此危險(xiÇŽn)性升至1/17;1個(gè)一級親屬、1個(gè)二級親屬(包括祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、姨、舅、侄、甥、孫及外孫)患大腸癌時(shí)，此危險(xiÇŽn)性為1/12;1個(gè)一級親屬在45歲前患大腸癌時(shí)此危險(xiÇŽn)性為1/10;2個(gè)一級親屬患大腸癌時(shí)此危險(xiÇŽn)性可高達(dá)1/6。之后，有關(guān)大腸癌具有遺傳傾向的研究更成為熱門課題。目前已有兩種易患大腸癌的遺傳性綜合征被確定。
(1)占結(jié)、直腸癌總數(shù)1%çš„“家族性腺瘤性息肉病”，這是一種常染色體顯性遺傳性疾病，如不治療，日后均將癌變成大腸癌。
(2)占結(jié)、直腸癌總數(shù)5%～10%çš„“遺傳性非息肉病性大腸癌(Hereditary nonpolyposis colorectal cancer，HNPCC)”。
這也是一種常染色體顯性遺傳性綜合征，以大腸癌發(fā)病年齡早、病變位于近側(cè)結(jié)腸中多見及多原發(fā)大腸癌常見為特點(diǎn)?；颊叩囊患売H屬中約80%將發(fā)病。此綜合征與目前已知的5個(gè)DNA錯(cuò)配修復(fù)基因(hMSH2、hMLH1、hPMS1、hPMS2、hMSH6)的胚系突變有關(guān)，具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定的特性表型。
大腸癌遺傳流行病學(xué)研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響結(jié)、直腸癌發(fā)病的遺傳背景可能不同，結(jié)腸癌與遺傳的聯(lián)系性較直腸癌密切，且不同年齡組(如≤40歲組與>40歲組)大腸癌與遺傳因素的聯(lián)系強(qiáng)度不同，其中青年人(≤40æ­²)大腸癌與遺傳的聯(lián)系性較為密切。這些研究為確定大腸癌的高危人群提供了依據(jù)，使我們對于有大腸癌家族史的家族成員，尤其是對大腸癌發(fā)病年齡在40歲以下者的家族成員(特別是一級親屬)，應(yÄ«ng)引起高度重視。
5.疾病因素
(1)大腸腺瘤：大腸腺瘤屬癌前病變，多數(shù)的研究認(rèn)為80%以上的大腸癌是發(fā)生在先存的腺瘤基礎(chǔ)上。因此檢查發(fā)現(xiàn)的腺瘤均應(yīng)摘除，以預(yù)防日后大腸癌的發(fā)生。但大腸腺瘤摘除后的患者中30%以上將會再長新的腺瘤，因此需要嚴(yán)密隨訪。
(2)潰瘍性結(jié)腸炎：本病在歐美較多見，但近20年來國內(nèi)的發(fā)病也趨增加。Ekbom等對1922～1983年診斷的3117例潰瘍性結(jié)腸炎病人的研究發(fā)現(xiàn)，他們中的大腸癌發(fā)病率為一般人群的5.7倍(相對危險(xiÇŽn))。此相對危險(xiÇŽn)與病變部位相關(guān)。潰瘍性炎癥病變限于直腸者最低，僅1.7倍，位于左結(jié)腸者為2.8倍，而累及全結(jié)腸時(shí)則達(dá)14.8倍。發(fā)生大腸癌的危險(xiÇŽn)也與潰瘍性結(jié)腸炎的起病年齡相關(guān)。在≤15歲的發(fā)病者中40%將患大腸癌，而在35歲以后起病者中則為30%。Heimann等報(bào)道52例潰瘍性結(jié)腸炎癌變手術(shù)切除病例，病人患潰瘍性結(jié)腸炎平均已21å¹´(8～46å¹´)。潰瘍性結(jié)腸炎癌變時(shí)多原發(fā)大腸癌常見，Heimannçš„52例中10例同時(shí)有2處大腸癌、5例有3處癌、1例有5處癌，故總共31%有同時(shí)多原發(fā)大腸癌。此外在其52例病例中，分化差的大腸癌占42%，明顯比一般大腸癌中的為多。有作者報(bào)道，病變范圍廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎患病超過10年者，發(fā)生大腸癌的危險(xiÇŽn)性較一般人群高數(shù)倍。在此病發(fā)生后的第1個(gè)10å¹´，估計(jì)患大腸癌的危險(xiÇŽn)性是0%～3%;在第2個(gè)10年后患大腸癌的可能性增加到12%～15%;在第3個(gè)10年后則增加到50%。Rosen等認(rèn)為患潰瘍性結(jié)腸炎病史≥7年時(shí)屬于大腸癌高危人群，應(yÄ«ng)對其每年做一次全結(jié)腸鏡檢查。如連續(xù)2年病理檢查無不典型增生，可改為每2年做1次全結(jié)腸鏡檢查。患潰瘍性左結(jié)腸炎者可從患病第15年起作全結(jié)腸鏡檢查，每2年查1次?；紳冃灾蹦c、乙狀結(jié)腸炎者可如一般人群做普查。Choi等報(bào)道2050例潰瘍性結(jié)腸炎中有41例發(fā)生大腸癌，其中19例系定期作大腸癌監(jiān)察檢查發(fā)現(xiàn)，多為早期癌，5年生存率為77.2%。另22例則未作監(jiān)察檢查，因出現(xiàn)癥狀而檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤多為較晚期，5年生存率為36.3%。然而應(yÄ«ng)予指出的是定期檢查的目的不僅在于早期發(fā)現(xiàn)癌，更在于發(fā)現(xiàn)有癌變趨向時(shí)及早做結(jié)腸切除術(shù)而預(yù)防大腸癌的發(fā)生。Langholz等報(bào)道經(jÄ«ng)對潰瘍性全結(jié)腸炎患者的隨訪和結(jié)腸切除手術(shù)治療后，其一生中患大腸癌的可能性和當(dāng)?shù)厝咳巳夯即竽c癌的可能性基本無差異(分別為3.5%å’Œ3.7%)，提示積極的內(nèi)科治療、合理的監(jiān)察檢查，發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行適時(shí)手術(shù)，可降低此類病人患大腸癌的危險(xiÇŽn)。
(3)Crohn病：Crohn病是一種慢性炎癥性疾病，大多侵犯小腸，有時(shí)也累及大腸。長期患Crohn病且起病年齡在30歲以前者患大腸癌的危險(xiǎn)估計(jì)為一般人群的4～40倍。從患本病到癌變平均為20年。癌傾向于發(fā)生在炎性狹窄之腸段。這些患者的結(jié)腸癌與一般結(jié)腸癌的不同之處為：患癌年齡平均為49歲，比一般人群患大腸癌早10年;10%以上為多原發(fā)大腸癌;黏液腺癌占50%(一般人群的大腸癌中只有9%為黏液腺癌)。Rosen等主張應(yīng)從發(fā)病第15年起每2年做1次結(jié)腸鏡檢查及活檢，第20年起則應(yīng)每年檢查1次。
(4)血吸蟲?。?980年發(fā)表的全國惡性腫瘤死亡調(diào)查研究證實(shí)，大腸癌死亡率的分布與血吸蟲病死亡的分布顯著相關(guān)。1980年黃甫健等根據(jù)血吸蟲流行區(qÅ«)之一——上海青浦縣各地血吸蟲病流行程度劃區(qÅ«)çµ±(tÇ’ng)計(jì)各地區(qÅ«)大腸癌死亡率，發(fā)現(xiàn)血吸蟲病超重流行區(qÅ«)(血吸蟲病感染率>50%)、重度流行區(qÅ«)(感染率30%～49%)、中度流行區(qÅ«)(感染率10%～29%)及輕度流行區(qÅ«)(感染率<10%)的大腸癌死亡率分別為19.16/10萬、16.55/10萬、12.44/10萬及9.73/10萬，經(jÄ«ng)çµ±(tÇ’ng)計(jì)å­¸(xué)分析提示血吸蟲病感染與大腸癌明顯相關(guān)(P<0.05)。1988年李英根據(jù)1974～1976年浙江省腫瘤死亡回顧調(diào)查和1975～1978年中國惡性腫瘤調(diào)查資料以及中華血吸蟲病地圖集，對血吸蟲病流行區(qÅ«)與大腸癌發(fā)病率和死亡率之間的相關(guān)性進(jìn)行了探討，也發(fā)現(xiàn)在我國南方12個(gè)省市自治區(qÅ«)和浙江省嘉興地區(qÅ«)10個(gè)縣的血吸蟲病發(fā)病率與大腸癌死亡率之間的等級相關(guān)系數(shù)，分別為0.706å’Œ0.903，提示血吸蟲病可能與大腸癌高發(fā)相關(guān)。但對此觀點(diÇŽn)尚有爭議。在我國進(jìn)行的幾項(xiàng)大腸癌流行病學(xué)研究所得到的關(guān)于大腸癌與血吸蟲病相關(guān)的證據(jù)不足。浙江海寧地區(qÅ«)血吸蟲與大腸息肉的流行病學(xué)及病理學(xué)研究報(bào)告也認(rèn)為，息肉癌變與息肉中血吸蟲蟲卵的存在與否無關(guān)。此外，在浙江嘉善、海寧兩地區(qÅ«)進(jìn)行的人群大腸癌普查結(jié)果也不支持血吸蟲病是大腸癌的危險(xiÇŽn)å› ç´ 。
(5)膽囊切除術(shù)：有作者報(bào)道膽囊切除術(shù)后可以增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性，尤其是近側(cè)大腸癌。Caprilli(1988)對318例大腸癌病例的病例對照研究顯示，男性在做膽囊切除術(shù)后患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性增加(RR=2.75，P<0.05)，女性則其危險(xiǎn)性反而下降了(RR=9.18，P<0.02)。但也有一些研究未觀察到同樣的現(xiàn)象。
6.其他致癌因素
(1)肥胖：有一些病例對照研究和隊(duì)列研究的結(jié)果提示肥胖與結(jié)腸癌發(fā)生的風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)呈正相關(guān)，但與直腸癌的聯(lián)系性尚不肯定。如Nomura等曾報(bào)道對8006例45～68歲日本男性所作的5年隊(duì)列研究結(jié)æžœ，發(fā)現(xiàn)身體質(zhì)量指數(shù)[BMI，體重/身高(kg/m)，又稱Quetelet指數(shù)]≤26者，患結(jié)腸癌的危險(xiÇŽn)性明顯增大(RR=3.0)，但未觀察到直腸癌也存在同樣的聯(lián)ç³»。Graharm也報(bào)道，肥胖可以明顯增高患結(jié)腸癌的危險(xiÇŽn)性(男性O(shè)R=2.2，95%，CI=1.2，4.1;女性O(shè)R=1.8，95%，CI=1.0，3.4)。但也有一些研究未發(fā)現(xiàn)高BMI與結(jié)、直腸癌之間存在聯(lián)系，甚至有相反的報(bào)道。
從病因?qū)W角度看，也許肥胖是結(jié)腸癌高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的一種伴隨形式，而且肥胖與腫瘤的聯(lián)系又受到許多因素的影響，諸如飲食、飲酒、吸煙、體力活動、高血壓、糖尿病、性激素平衡狀況等，所以在評價(jià)肥胖對腫瘤發(fā)病的作用時(shí)應(yīng)全面考慮。
(2)盆腔受過放射治療者：有研究認(rèn)為子宮頸癌放療后的病人患大腸癌的危險(xiǎn)比一般人高4倍。如Martins報(bào)道放療至大腸癌發(fā)生平均間隔15.2年，32%發(fā)生于放療后10年內(nèi)，28%發(fā)生于放療后20年以后。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院資料顯示放療至發(fā)生大腸癌間隔時(shí)間的中位數(shù)為19年，36%發(fā)生于放療后10年內(nèi)，36%發(fā)生于20年以后。癌灶位于原放射野范圍內(nèi)的大腸中，大多為直腸癌。由于子宮頸癌為國內(nèi)較常見的癌癥，放療又屬最常用的治療方法，又因療效良好，病人大多數(shù)可長期生存(10年生存率可達(dá)65%左右)，因而有機(jī)會形成放射線導(dǎo)致的大腸癌。對此，婦、外科醫(yī)師必須充分了解，以利及時(shí)診斷與治療。
(3)其他因素：除上述情況外，對吸煙者、有乳腺癌或女性生殖系癌病史者、有腎癌或膀胱癌病史者、作過輸尿管-乙狀結(jié)腸吻合術(shù)者、有免疫缺陷者、糖尿病患者等也應(yīng)注意，因?yàn)樗麄兓即竽c癌的危險(xiǎn)比一般人群為高。