Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎

(一)發(fā)病原因
病因不清。雖然過(guò)去曾提出過(guò)細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體感染說(shuō)和免疫反應(yīng)說(shuō)，但均無(wú)證據(jù)證實(shí)。Eiferman和Wilkins(1979)曾對(duì)3例實(shí)施結(jié)膜切除的患者進(jìn)行了免疫學(xué)評(píng)估，未發(fā)現(xiàn)任何特異性免疫缺陷。因此，推論本病無(wú)免疫學(xué)基礎(chǔ)。但本病與許多其他疾病存在著某些關(guān)聯(lián)。最常見的是甲狀腺疾病。Tenzel(1968)最早發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)許多患者血清中的結(jié)合蛋白性碘的濃度升高。后來(lái)Cher(1969)也證實(shí)了這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)SLK患者伴有甲狀腺中毒癥(thyroitoxicosis)。Theodore(1968)也認(rèn)同Tenzel的研究，因?yàn)橐舶l(fā)現(xiàn)許多患者存在有甲狀腺功能異常的試驗(yàn)證據(jù)。SLK與甲狀腺功能障礙的關(guān)聯(lián)性，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)，至少存在于30%的患者。另外也有與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)聯(lián)的報(bào)告。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)本病的確切發(fā)病機(jī)制還有爭(zhēng)論。Theodore最初懷疑原發(fā)異常位于上方角膜緣區(qū)，并因此將其稱為上方角膜緣角結(jié)膜炎。Wright(1972)認(rèn)為上瞼結(jié)膜是發(fā)生本病的原發(fā)性刺激組織。Donshik等(1978)對(duì)結(jié)膜標(biāo)本進(jìn)行了病理評(píng)估，認(rèn)為發(fā)生異常的部位是上方球結(jié)膜。Wright(1972)提出了機(jī)械假說(shuō)，認(rèn)為SLK的關(guān)鍵問題是上瞼結(jié)膜和上方球結(jié)膜之間密切對(duì)合的持續(xù)性摩擦。上方球結(jié)膜的贅狀外觀也提示了機(jī)械性因素的作用。
伴隨慢性炎癥的患者也可因上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的摩擦增加而出現(xiàn)SLK的體征。對(duì)于患有干燥性結(jié)膜炎的患者，在上瞼和球結(jié)膜之間可能存在干燥效應(yīng)，從而增加其摩擦效應(yīng)。Wright(1972)推測(cè)處于慢性炎癥的瞼結(jié)膜導(dǎo)致了與球結(jié)膜之間黏滯性(viscosity)的改變，從而阻止球結(jié)膜上皮層的正常分化和替代，最終導(dǎo)致SLK的臨床特征。許多治療方法，如切除球結(jié)膜或固定球結(jié)膜的措施均可以減輕SLK的癥狀和體征，這些證據(jù)支持機(jī)械性作用是SLK致病因素。