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Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎

(一)治療
雖然多種治療方法都可暫時性改善癥狀,但常出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)。隨著復(fù)發(fā)間隔時間的延長,疾病將最終消失。
1.硝酸銀 Theodore(1963)最初建議在上瞼結(jié)膜使用0.5%~1%(也有人建議使用0.25%~0.5%的濃度)的硝酸銀溶液來治療本病。也有人建議在瞼結(jié)膜和受累的上部球結(jié)膜都使用硝酸銀治療。涂擦硝酸銀溶液后,應(yīng)非常仔細(xì)且完全性地沖洗眼表面以避免硝酸銀與眼表面的過度接觸,因?yàn)榇藵舛鹊南跛徙y具有輕度的刺激性。硝酸銀的作用機(jī)制可能與其化學(xué)性清除作用有關(guān),可以暫時性緩解相應(yīng)的癥狀。然而,其療效僅能維持?jǐn)?shù)月。用該方法治療后數(shù)分鐘絲狀物即可脫落。
配制精確的溶液濃度十分重要。最好使用新近配制的溶液,因?yàn)榫弥玫娜芤簳蛩终舭l(fā)而升高濃度。一般所用濃度不能超過1%。過去曾有使用固體硝酸銀造成嚴(yán)重角膜化學(xué)傷的報(bào)道。硝酸銀治療通常1周1次,也可1周多次。隨著病情的緩解,治療的時間間隔可相應(yīng)延長。如前所述,該病常復(fù)發(fā),有時病情可持續(xù)數(shù)年,但最終可以治愈。
2.手術(shù)治療 對于硝酸銀治療無效的患者可建議手術(shù)治療。目前發(fā)現(xiàn)幾乎所有適當(dāng)?shù)那蚪Y(jié)膜機(jī)械性治療都會受到暫時性的良好效果。
(1)燒烙療法:1986年Udell等報(bào)告了使用燒烙術(shù)治療SLK的結(jié)果。在局麻下(結(jié)膜下注射利多卡因)對11例病人13眼發(fā)炎的上方球結(jié)膜實(shí)施了燒烙術(shù),發(fā)現(xiàn)73%的患者在癥狀和體征上都得到改善。其中得到改善的8例患者中的5例以前經(jīng)硝酸銀治療無效。但這些患者中過半同時存在干燥性角膜炎。另外證實(shí)在實(shí)施該治療方法成功的患者中球結(jié)膜杯狀細(xì)胞得到恢復(fù)。其機(jī)制不清,推測球結(jié)膜的改變可能改善了上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的交互關(guān)系。所以建議在實(shí)施結(jié)膜切除前可先實(shí)施該療法。燒烙術(shù)可使疾病緩解數(shù)周到數(shù)月,但治療后可引起暫時性血管增生。為了實(shí)施該手術(shù),可通過上部球結(jié)膜下注射使病變區(qū)隆起,然后燒烙病變區(qū)。
(2)結(jié)膜切除或后徙術(shù):Passons和Wood(1984)對10例患者實(shí)施了結(jié)膜切除術(shù),其中8例癥狀得到顯著改善或消失。推測其機(jī)制與結(jié)膜切除改善了上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的機(jī)械性界面有關(guān)。
SLK手術(shù)治療因存在不同程度的炎癥反應(yīng)而使治療變得復(fù)雜化。干眼癥不僅會使SLK癥狀加重,而且還使治療復(fù)雜化。因此,應(yīng)先對干眼癥進(jìn)行早期診斷和治療。有些患者出現(xiàn)假性上瞼下垂使SLK加重,但不需手術(shù)治療。
3.軟性接觸鏡和加壓包扎 使用直徑大于角膜緣的治療性親水性接觸鏡可有助于SLK癥狀和體征的改善。但對于淚液分泌不足的患者要慎用。停止配戴接觸鏡常造成疾病復(fù)發(fā)。有人發(fā)現(xiàn)加壓包扎也可緩解癥狀,與接觸鏡聯(lián)合使用效果可能更好。其機(jī)制可能與干預(yù)上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的某些機(jī)械因素有關(guān)。
4.其他非手術(shù)療法 對于伴隨絲狀角膜炎和淚液黏稠的患者,有人建議使用10%~20%乙酰半胱氨酸,3~4次/d,可能有助于緩解癥狀。也有人報(bào)告局部使用4%色甘酸鈉對某些患者有一定的療效。但如果有效,必須連續(xù)使用一段時間,因?yàn)橥K幒笥锌赡軙?dǎo)致復(fù)發(fā)。Ohashi等(1988)建議使用維生素A點(diǎn)眼治療該病。使用維生素A(棕櫚酸維生素A)眼液對12例患者的治療結(jié)果表明,隨訪3個月,有效率為83%。同時注意到這些患者在停藥后無疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對于伴隨甲狀腺疾病的患者,采用相應(yīng)的治療措施對于改善病情也具有一定的價值。最近有人將肉毒桿菌毒素注射于眼眶部分可使76%患者的癥狀得到改善或消除,但其機(jī)制不清。
(二)預(yù)后
對于伴隨淚液分泌減少患者的治療要極為慎重。對于配戴接觸鏡的患者要注意密切隨訪,因?yàn)樵诟裳刍颊吲浯鹘佑|鏡發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。在淚液顯著減少患者,實(shí)施結(jié)膜切除或退縮術(shù)有失敗的可能性。另外,在嚴(yán)重干眼患者結(jié)膜切除后的暴露區(qū)有時會發(fā)生鞏膜融解。

 

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