眼弓蛔蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
犬弓蛔蟲(chóng)是在犬體內(nèi)完成其生活周期，人和許多其他動(dòng)物感染的是第2期幼蟲(chóng)，即幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)孵化，鉆過(guò)腸壁入血流為第2期。感染一般在犬體內(nèi)自血管移行至周?chē)M織，幼蟲(chóng)變?yōu)榘?。?dāng)母犬懷孕時(shí)，此種胞囊或潛伏體內(nèi)的幼蟲(chóng)又活動(dòng)起來(lái)，再進(jìn)入血流而通過(guò)胎盤(pán)在出生前感染幼犬。出生后第2期幼蟲(chóng)入肺變?yōu)榈?期幼蟲(chóng)，咳上來(lái)并咽下而入小犬小腸,形成第4期幼蟲(chóng)。該幼蟲(chóng)可在3周內(nèi)成熟，開(kāi)始大量產(chǎn)卵。1條蛔蟲(chóng)1天可產(chǎn)卵20萬(wàn)個(gè),這些感染卵由糞便排出，到處污染，成為人畜感染的根源。犬和貓是弓蛔蟲(chóng)的固定宿主，而人是中間宿主或者是偶然宿主，此寄生蟲(chóng)在人體內(nèi)不能成熟或繁殖。
人類(lèi)感染是因吞食被感染犬的受精卵所污染的食物，特別是密切接觸犬、貓，又不注意衛(wèi)生的人更容易引起感染。受精卵在小腸內(nèi)孵化，第2期幼蟲(chóng)由腸入血液，轉(zhuǎn)移到肝、心、肺、腦、眼和周?chē)h(huán)。當(dāng)幼蟲(chóng)到達(dá)血管徑小于其身體之小動(dòng)脈時(shí)，則穿過(guò)管壁入其所在器官。在人體內(nèi)弓蛔蟲(chóng)發(fā)育不超過(guò)第2期，所以在人體內(nèi)不能繁殖產(chǎn)卵，因此人糞便檢查是陰性。幼蟲(chóng)可在周?chē)M織內(nèi)保持為安靜的胞囊狀態(tài)而無(wú)癥狀，但在其移行時(shí)則發(fā)生急性內(nèi)臟蚴蟲(chóng)移行癥(VLM)。在眼內(nèi)單個(gè)幼蟲(chóng)即可引起視力喪失。幼蟲(chóng)可直接經(jīng)過(guò)脈絡(luò)膜睫狀體或中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈入眼，在入眼前幼蟲(chóng)可為胞囊，位于周?chē)M織。
(二)發(fā)病機(jī)制
犬弓首線蟲(chóng)是犬類(lèi)常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)。犬弓首線蟲(chóng)的受精卵隨糞便排出體外，在適宜的條件下發(fā)育為感染性蟲(chóng)卵。當(dāng)被成年犬吞食后，幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)孵出，經(jīng)腸壁進(jìn)入血液，幼蟲(chóng)不能完成由肺到小腸的移行，所以無(wú)法進(jìn)一步發(fā)育為成蟲(chóng)，僅移行至體內(nèi)各組織器官中形成包囊。當(dāng)母犬懷孕后，被包裹的幼蟲(chóng)可恢復(fù)其移行的習(xí)性，隨血液經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎犬體內(nèi)到達(dá)肝臟。胎犬出生后，幼蟲(chóng)移行至肺并隨呼吸經(jīng)氣管到達(dá)咽部，吞咽入胃后進(jìn)入小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。另一種感染方式是3個(gè)月齡以內(nèi)的幼犬吞食了感染性蟲(chóng)卵，在小腸內(nèi)孵化成幼蟲(chóng)，幼蟲(chóng)進(jìn)入腸壁淋巴系統(tǒng)，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟，再經(jīng)肺及氣管到達(dá)咽部，被吞入后在小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。 如人食入感染性蟲(chóng)卵，幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)孵出后進(jìn)入腸壁經(jīng)淋巴系統(tǒng)到腸系膜淋巴結(jié)，然后經(jīng)血液到達(dá)肝臟，再隨血液到肺臟。由于人不是它的適宜宿主，幼蟲(chóng)不能完成由肺到小腸的移行來(lái)發(fā)育為成蟲(chóng)，因此人的糞便中沒(méi)有犬弓首線蟲(chóng)的卵。幼蟲(chóng)全身播散形成內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥，可侵犯肝、肺、腦、腎、心、肌肉和眼等組織，通常被反應(yīng)性的炎癥肉芽腫所包裹，許多幼蟲(chóng)可在包囊中存活多年。
此病可通過(guò)直接侵犯眼內(nèi)組織和(或)通過(guò)引起免疫應(yīng)答而引起葡萄膜炎。侵犯至眼內(nèi)組織的幼蟲(chóng)常引起慢性玻璃體炎、局灶性壞死性肉芽腫性炎癥，特征地表現(xiàn)為幼蟲(chóng)周?chē)人嵝粤＜?xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。有研究發(fā)現(xiàn)，患者玻璃體和房水中有高效價(jià)的抗弓蛔蟲(chóng)抗體(IgG、IgE)，提示免疫應(yīng)答在眼弓蛔蟲(chóng)病的發(fā)生中可能起著重要作用。