小腸脂肪瘤

(一)發(fā)病原因
小腸脂肪瘤主要來自腸壁的黏膜下層，一般不會(huì)長(zhǎng)的很大，外觀上與身體其他部位的脂肪瘤一樣，由成熟的脂肪組織構(gòu)成。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.好發(fā)部位 小腸脂肪瘤以回腸最為多見，國(guó)內(nèi)好發(fā)部位順序依次為回腸(50%～60%)、空腸(23.8%)、十二指腸(13.2%);國(guó)外為回腸、十二指腸、空腸。近屈氏韌帶的近端空腸，近回盲部的末端回腸是小腸脂肪瘤的好發(fā)部位。
2.病理學(xué) 小腸脂肪瘤主要來自腸壁的黏膜下層，向腸腔內(nèi)突出,如息肉樣或蕈傘狀，部分可有蒂，體積較小;亦可發(fā)生于漿膜下，突出于腸壁外，體積可達(dá)很大。腫瘤可以單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者如息肉病樣分布于全小腸，息肉間僅相距數(shù)公分。脂肪瘤的生長(zhǎng)方式呈四種形態(tài)：?jiǎn)伟l(fā)的限局性腫物、多發(fā)而又分散的腫物、融合在一起的多發(fā)性脂肪結(jié)節(jié)、脂肪組織在黏膜下層浸潤(rùn)而不形成腫瘤樣結(jié)節(jié)。小腸脂肪瘤由成熟的脂肪組織構(gòu)成，外觀呈球形，為黃色、柔軟的限局性腫物，有一層完整的很薄的結(jié)締組織外膜。腫瘤表面可有糜爛、壞死或淺潰瘍形成。切開的剖面可出現(xiàn)隆起，組織分葉大小不規(guī)則，呈淺黃色，有油脂樣光澤。
鏡下結(jié)構(gòu)與正常的脂肪組織難以區(qū)分，主要區(qū)別在于有無包膜，活檢只憑一塊組織，很難作出正確的診斷，必須參考大體標(biāo)本的觀察。腫瘤成分以大小一致的成熟的脂肪細(xì)胞為主，有時(shí)有像黃色瘤樣的瘤細(xì)胞，以及或多或少不規(guī)則分布的結(jié)締組織間質(zhì)。腫瘤附近腸壁可有不同程度充血與炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
3.病理分型 根據(jù)小腸脂肪瘤的發(fā)病部位及生長(zhǎng)方式可分為四型：
(1)腔內(nèi)型：此型脂肪瘤向黏膜面呈限局性生長(zhǎng)，并突入腸腔內(nèi)，部分可有蒂。此型最多見，占90%以上。因較易引起腸腔阻塞、腸套疊、出血等并發(fā)癥而易發(fā)現(xiàn)，體積相對(duì)較小。
(2)腔外型：凡向腔外生長(zhǎng)者均屬此型。多見于自漿膜下發(fā)生的脂肪瘤，較少見，有人統(tǒng)計(jì)占3.2%。較小的漿膜下外生性脂肪瘤易引起腸扭轉(zhuǎn)、疼痛、阻塞等癥狀。
(3)腸壁間型：腫瘤不向腸腔內(nèi)外突出，而僅于腸壁內(nèi)者，約占5.5%。此型脂肪瘤往往較小，圓形或橢圓形，較少引起癥狀，呈環(huán)形生長(zhǎng)的腸壁間型脂肪瘤易引起腸腔狹窄、阻塞。
(4)混合型：以上三種情況的不同組合。此型脂肪瘤的癥狀因不同情況的混合而有不同的表現(xiàn)。