小腸脂肪瘤
一般無明顯癥狀,有的病人可終生無癥狀,只是在作腹部其他手術(shù)或尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。在有臨床表現(xiàn)的病例中,因腫瘤的病理類型的不同而有不同表現(xiàn),一般表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、慢性腸梗阻、腹塊等,50%是以腸套疊而就診?;孛ぐ牮つは聦拥闹玖鲇置孛ぐ曛具^多癥(lipomatosis),在X線檢查時(shí)不易與盲腸癌區(qū)別,亦容易發(fā)生腸套疊。
1.腹痛 多為間歇性發(fā)作,呈隱痛或鈍痛,腹部不適,可反復(fù)發(fā)作。腹痛可位于上腹部、臍周或下腹部,當(dāng)有不全梗阻時(shí)可出現(xiàn)臍周陣發(fā)劇痛,伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。
2.消化道出血 較常見,主要因腫瘤表面有壞死、潰瘍形成所致。出血呈間歇性,主要表現(xiàn)為便血,出血量一般不大,多僅為大便潛血試驗(yàn)陽性,少數(shù)可為柏油樣便、暗紅色稀便,常伴有貧血癥狀。在空腸上段短時(shí)間內(nèi)大量出血也可有嘔血。曾有報(bào)道一例48歲男性病人,二天內(nèi)突然嘔血600ml,急診開腹探查病理診斷為空腸多發(fā)性脂肪瘤。在臨床上小腸多發(fā)性脂肪瘤并發(fā)大量消化道出血很少見。
3.腸套疊 由于腫瘤多向腸腔內(nèi)生長而使腸道不全梗阻,刺激腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮、痙攣、腸壁蠕動(dòng)節(jié)律紊亂,而使腫瘤所在腸管發(fā)生套疊,腫瘤常在套疊腸管之中或頂端。在腹部可觸及套疊腫塊并出現(xiàn)阻塞癥狀。套疊類型可有回-回型、空-空型、回-結(jié)型、回-回-結(jié)型。
4.腹部腫塊 向腔外生長者有時(shí)腫塊長的較大,可觸及腹部腫塊,并有壓痛,腫塊活動(dòng)度大。并發(fā)腸套疊時(shí)亦可觸及套疊腫塊。
5.腸扭轉(zhuǎn) 向漿膜面生長者由于重力作用,可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)而引起絞窄性腸梗阻?;蛞蚰c腔阻塞、腸套疊而引起腸絞窄壞死,腸壁穿孔,出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。
小腸脂肪瘤早期多無癥狀,后期可因腸梗阻、出血等并發(fā)癥而出現(xiàn)癥狀,但缺乏特異性,診斷頗為困難,需要X線、CT、組織病理學(xué)等檢查協(xié)助診斷。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
3.剖腹探查 對(duì)疑有腸道腫瘤或觸診捫及腫塊而各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶者,可行剖腹探查以明確診斷,去除病灶。
宜與消化性潰瘍出血、小腸腺瘤、炎性息肉等疾病相鑒別。
1.十二指腸潰瘍 亦可出現(xiàn)腹痛、消化道出血、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,除以上表現(xiàn)外還可引起幽門梗阻癥狀,需與十二指腸腫瘤鑒別。借助X線檢查、動(dòng)脈造影、十二指腸鏡檢加組織學(xué)檢查當(dāng)可區(qū)別,必要時(shí)需手術(shù)探查以明確診斷。
2.腸結(jié)核 腸結(jié)核可有腹痛、腹瀉或便秘、腫塊等表現(xiàn),有時(shí)易被誤認(rèn)為腫瘤,但腸結(jié)核多伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥的表現(xiàn),且常伴有腸外結(jié)核。胃腸X線鋇劑檢查顯示回盲部有激惹、充盈缺損或狹窄等征象,纖維結(jié)腸鏡檢查病變部位有潰瘍、僵硬、狹窄等表現(xiàn),活檢可發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變——干酪樣肉芽腫,抗結(jié)核治療常有效,均可與小腸腫瘤鑒別。
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