膈上食管憩室

(一)發(fā)病原因
膈上食管憩室大多發(fā)生在胸段食管的右側(cè)，在肌纖維之間呈黏膜突出或疝出。多見(jiàn)于老年人。大多數(shù)膈上食管憩室系獲得性，但在此區(qū)域內(nèi)亦可發(fā)生先天性憩室。有癥狀的膈上食管憩室病人中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有食管功能性或機(jī)械性梗塞，使食管腔內(nèi)壓力增加，在食管肌層的薄弱部位突出黏膜與咽食管憩室的發(fā)展相似。
Debas等(1980)對(duì)65例膈上食管憩室病人施行放射學(xué)、內(nèi)鏡及測(cè)壓研究，發(fā)現(xiàn)50例(77%)食管運(yùn)動(dòng)功能測(cè)壓有異常，包括彌漫性痙攣、失弛緩癥或食管下段括約肌過(guò)度收縮。15例(23%)運(yùn)動(dòng)功能正常者，13例有裂孔疝，其中5例有食管遠(yuǎn)端狹窄。說(shuō)明手術(shù)治療前要徹底了解每例的病情變化，在食管遠(yuǎn)端有無(wú)功能性或器質(zhì)性梗阻。
(二)發(fā)病機(jī)制
膈上食管憩室是由小到大逐漸形成的，常與食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)，而且病人幾乎都合并有食管裂孔疝和胃食管反流。因此，許多作者認(rèn)為膈上食管憩室是一種后天性疾病，也與先天性因素有關(guān)。
膈上食管憩室多從食管的右后壁膨出，突向右胸腔，有人推測(cè)其原因可能是胸主動(dòng)脈和心臟限制了憩室向左側(cè)擴(kuò)展。膈上食管憩室也可突向左側(cè)，發(fā)生部位也可以稍高一些，偶爾還有多發(fā)性憩室。這些現(xiàn)象說(shuō)明，膈上食管憩室的發(fā)病原因不同于咽食管憩室。
病理上膈上食管憩室壁僅有黏膜和黏膜下層，只有散在的肌纖維或根本沒(méi)有肌纖維組織，很少引起癥狀或發(fā)生并發(fā)癥。多因食管的其他疾病如食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、反流性食管炎、賁門(mén)失弛癥等而行鋇餐檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。吞咽困難和食管胃反流是膈上食管憩室最常見(jiàn)的癥狀。胸骨后疼痛通常是由于食管彌漫性痙攣造成。