(一)治療
1.非手術(shù)治療 有臨床癥狀者應(yīng)首選非手術(shù)治療，包括：體位引流和飲水沖洗憩室，以維持餐后憩室之排空;合并憩室潰瘍者應(yīng)用軟食，避免食用刺激性食品;食管痙攣及器質(zhì)性狹窄者可做食管擴張治療。由疾病引致的食管痙攣、裂孔疝等，應(yīng)積極原發(fā)疾病。
2.手術(shù)治療 僅適用于癥狀呈進行性發(fā)展且嚴重的病例。如果因合并食管或膈肌的其他疾病而需要手術(shù)時，則應(yīng)同時切除其膈上憩室。
(1)術(shù)前準備：
①排空憩室內(nèi)容：如體位引流、沖洗等促進憩室內(nèi)容的排空，防止術(shù)中誤吸。
②應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
③改善患者的營養(yǎng)狀況。
④經(jīng)鼻置入胃管。
(2)麻醉與體位：氣管內(nèi)插管(最好采用清醒插管)，靜脈復(fù)合麻醉。一般取右側(cè)臥位。雖然膈上憩室多突向右側(cè)，但經(jīng)胸入路仍以采用經(jīng)左胸途徑為宜，因為經(jīng)左胸途徑便于修補食管裂孔疝，而且在切除憩室之后，便于施行延至賁門的食管肌層切開術(shù)。
(3)手術(shù)步驟：
①切口：左胸后外側(cè)切口，經(jīng)第8肋床或第8肋間進胸。這種切口在需要手術(shù)處理合并的其他食管或膈肌疾病時，顯露較為滿意?？梢杂坞x、旋轉(zhuǎn)食管下段，切除憩室亦很方便。
②切斷下肺韌帶，將肺向前上方牽拉。沿食管床剪開食管下段的縱隔胸膜，仔細游離食管下段及憩室，并用一細紗布條或橡皮條將食管輕輕提起。這時，要確認和保護迷走神經(jīng)。為充分顯露和切除憩室，可將食管下段連同憩室一并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。
③用1把較寬的Allis鉗夾住憩室底部(即憩室尖)，沿憩室的黏膜囊頸部輕輕向下分離，將其周圍的疏松結(jié)締組織分開。此時可見憩室從食管的縱行肌纖維層向外突出。像其他的膨出型憩室一樣，膈上憩室主要由食管的黏膜層和黏膜下層構(gòu)成，有時還含有菲薄的肌層和纖維組織。
④用1把彎血管鉗準確夾住憩室黏膜囊頸部(血管鉗與食管長軸平行)。血管鉗既可用以牽引憩室，亦可作為切除憩室的標志。用邊切邊縫法逐次切除憩室。在游離和切除憩室時要特別注意避免過多地切除食管黏膜而造成食管狹窄。
⑤緊靠黏膜縫合線縫合食管肌層，以包埋憩室頸部的黏膜切口。然后將食管下段的憩室切口旋轉(zhuǎn)恢復(fù)到右側(cè)。
⑥完成食管肌層切開術(shù)：在食管下段的左側(cè)壁做一長的縱行切口，切開所有的縱、環(huán)行肌纖維，但不要損傷其下的黏膜層及迷走神經(jīng)纖維。鈍性分離肌層和黏膜層，游離范圍至少要達到食管黏膜層周徑之一半，使黏膜層從肌層切口膨出。肌層切口的遠端向下延伸至賁門，以保證完全切斷食管遠端的全部肌纖維，但不能損傷食管裂孔和膈食管韌帶;肌層切口的近端要向上達下肺靜脈或主動脈弓水平。若病人合并有食管裂孔疝，應(yīng)同時予以修補，并加做一抗反流手術(shù)。
處理無頸部縮細的大憩室囊的另一方法是憩室懸吊固定術(shù)(diverticulopexy)，即將憩室底部向上牽拉，并與食管肌層縫合固定，以利于囊腔的引流。此外，還可采用憩室內(nèi)翻術(shù)(diverticular inversion)，將憩室內(nèi)翻到食管腔內(nèi)。
Mayo Clinic對所有膈上憩室的病人在切除憩室后，不論術(shù)前有無食管運動功能紊亂，都一律施行食管肌層切開術(shù)。
⑦將食管恢復(fù)互縱隔的食管床內(nèi)，安置胃管，安裝胸腔閉式引流管致使肺擴張，逐層關(guān)胸。
(4)術(shù)后處理：
①禁食2天：手術(shù)后禁食2天，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)，維持水和電解質(zhì)平衡。術(shù)后第二天或第三天拔除胃管，從術(shù)后第3天病人經(jīng)口進軟食。
②病人順利進食，無食管瘺和征象，可在術(shù)后第3天或第3天后拔除胸腔引流管。
(5)術(shù)后并發(fā)癥：
①食管瘺：單純行憩室切除術(shù)而未做食管肌層切開術(shù)者，病人因有食管運動功能紊亂，術(shù)后縫合部位容易發(fā)生瘺。此為最嚴重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致病人死亡。預(yù)防方法：手術(shù)時在憩室切除后的縫合處將原食管肌層切口邊緣予以縫合，并在憩室的側(cè)方另作食管肌層切開術(shù)以減少張力，并可用帶蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆蓋于縫合部位加固;恢復(fù)進食前，可用吸收性造影劑行食管X線造影檢查，無縫線瘺及食管腔梗阻，方可經(jīng)口進食。
②食管狹窄：多因憩室頸部黏膜切除過多致局部食管腔狹窄。
③迷走神經(jīng)損傷，導(dǎo)致醫(yī)源性食管功能失調(diào)。
④憩室復(fù)發(fā)，多見于未做食管肌層切開術(shù)的病例。
(二)預(yù)后
膈上食管憩室不伴有食管運動功能失調(diào)者，單純切除術(shù)可獲得成功。有明顯癥狀需手術(shù)治療的病人，在術(shù)前要作徹底檢查，尤其要確定有無運動功能障礙或裂孔疝，以便處理憩室時做相應(yīng)的處理，才能取得良好效果。Altorki等(1993)報道的手術(shù)17例平均隨診7年90%良好。有膈上食管憩室但無癥狀或癥狀輕微不做手術(shù)的患者，可予保守治療，并定期隨診。Benacci等(1993)曾對這類35例病人平均隨診6.9年(4～15年)，臨床癥狀無進展，有明顯癥狀者占所有膈上憩室病人的1/4～1/3需行手術(shù)治療。