顱內(nèi)低壓綜合征

(一)發(fā)病原因
若腦脊液分泌減少，或腦脊液外漏，則引起顱內(nèi)低壓綜合征。常見病因有脈絡(luò)叢損傷、腰椎穿刺后、外傷或腦膜炎等。
顱內(nèi)低壓綜合征分為原發(fā)性和癥狀性兩種，癥狀性又包括多種類型，各型病因不盡相同。主要是由于顱腔內(nèi)容物的容積減少引起：
1.腦脊液容量的減少，最為常見。
2.腦血容量的減少。
3.腦組織的體積減少。
4.原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腦脊液容量的減少 由于各種原因引起的腦脊液漏出，使腦脊液丟失，是引起顱內(nèi)低壓綜合征的最常見原因，也是其主要的發(fā)病機(jī)制。多見于腰穿后、外傷、梗阻性腦積水分流術(shù)后及顱腦或脊髓術(shù)中釋放大量腦脊液等。
由于產(chǎn)生腦脊液的超濾和主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生障礙，引起腦脊液的分泌減少，也是顱內(nèi)低壓綜合征常見的發(fā)病原因。其機(jī)制不十分清楚，多數(shù)認(rèn)為與局部脈絡(luò)叢血管的反射性痙攣、脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)改變(絨毛基質(zhì)的出血、纖維化及脈絡(luò)叢上皮的萎縮)、控制腦脊液分泌的丘腦下部中樞紊亂和腦血流量的減少有關(guān)。見于腦損傷或顱腦術(shù)后、腦室脈絡(luò)叢的炎癥、腦膜腦炎、出血、頭顱放射照射和代謝性疾病(如糖尿病性昏迷)。
2.腦血容量的減少 因受自動調(diào)節(jié)機(jī)制的控制，腦血容量一般不會過度減少，但當(dāng)血液中CO2的分壓降低時，腦血管發(fā)生收縮引起腦血管床的容積減少時，可發(fā)生腦血容量的減少。腦動脈硬化引起的顱內(nèi)低壓性頭痛，推測與腦血管功能失調(diào)，腦血流量減少有關(guān)(Shenkin，F(xiàn)inneson，1953)。
其他原因如失血、休克時，由于全身血容量的減少，繼發(fā)腦血流速度變慢、腦血容量減少及腦脊液的分泌速度降低，以致出現(xiàn)顱內(nèi)低壓癥。
3.腦組織的體積減少 大塊腦組織或腦腫瘤的切除很少能夠引起顱內(nèi)低壓綜合征。重度高滲性脫水、血液濃縮時的血液滲透壓增高和惡病質(zhì)狀態(tài)，可因腦實質(zhì)水分的減少而發(fā)生腦體積的縮減，引起顱內(nèi)低壓綜合征。
4.原發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征 也稱為自發(fā)性顱內(nèi)低壓綜合征。指具有顱內(nèi)低壓綜合征的臨床表現(xiàn)，但無腰穿、外傷等原因的一種特殊類型的顱內(nèi)低壓綜合征。
對其病因及機(jī)制存在疑問。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，是由于脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂引起腦脊液迅速被吸收或異常漏出所致;Schaltenbrand于1938年對其發(fā)病機(jī)制提出3種假說，包括腦脊液的產(chǎn)生減少、腦脊液的吸收過度以及腰骶段神經(jīng)根袖撕裂和腦脊液漏出。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)還與一些劇烈的運(yùn)動、輕度外傷及先天畸形與脊膜漏孔有關(guān)。