胰腺真性囊腫

(一)發(fā)病原因
1.先天性囊腫多見于小兒，系胰腺導管、腺泡的發(fā)育異常所致。包括單純的胰腺內(nèi)單個或多個小囊腫、皮樣囊腫、涉及胰腺和其他臟器的先天性多囊性疾病以及遺傳性全身黏液腺分泌異常的囊性纖維增生病。
2.潴留性囊腫是臨床上較為常見的一種真性囊腫，系由于各種不同原因所造成的胰管引流不暢、胰液潴留所致。常見的原因有胰管內(nèi)結(jié)石、寄生蟲、腫瘤或胰腺周圍瘢痕收縮以及腫瘤壓迫所致的胰管狹窄或梗阻等。
3.退行性囊腫因胰腺內(nèi)出血或壞死病變繼發(fā)引起。
4.寄生蟲性囊腫常由棘球絳蟲或豬囊蟲等引起。
5.贅生性囊腫由胰腺上皮細胞或腺泡細胞異常增生引起，常見的有胰腺囊腺瘤、囊腺癌、囊性畸胎瘤等。
(二)發(fā)病機制
在動物實驗中，發(fā)現(xiàn)如將胰全部結(jié)扎，其遠端并不形成潴留囊腫，而產(chǎn)生胰腺萎縮。估計這種囊腫是由于胰管逐漸發(fā)生梗阻或不完全性梗阻后，分泌液排出障礙而潴留所形成的單個或多個囊腫。其體積一般較小，且囊腫以時大時小為其特點。當分泌液部分排出后，則囊腫變小。囊壁由單層立方或扁平上皮被覆。個別較大的囊腫，壁內(nèi)層的上皮細胞可被囊腫內(nèi)高壓、炎癥及酶的消化作用，完全失去上皮細胞的結(jié)構(gòu)，此時與假性囊腫相似，但在潴留囊腫附近或其他區(qū)域，可見到部分腺泡和導管呈不同程度的囊性擴張，這一特點即可與假性囊腫區(qū)別。另外潴留液炎性滲出成分很少，而各種胰酶含量較高。臨床上多屬慢性胰腺炎的癥狀，表現(xiàn)有反復發(fā)作上腹痛，并向后背放射。偶有較大囊腫可引起壓迫癥狀。超聲波或CT檢查，可顯示腫物部位有界限清楚的低密度區(qū)。胰管造影可顯示囊腫及其所在部位。血、尿淀粉酶多在正常范圍。在治療上，對于引起臨床癥狀的較大囊腫，可行囊腫摘除或連同周圍的胰腺組織一并切除。這類囊腫周圍粘連不多，手術時比較容易分離。胰頭部較小的囊腫伴有十二指腸乳頭炎和狹窄時，在胰管開口處做括約肌成形術，可使癥狀緩解。在手術探查中應注意有無腫瘤存在，是否由于腫瘤壓迫引起的潴留囊腫。

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