吞咽困難

(一)發(fā)病原因
1.口咽部疾病 口咽炎(病毒性、細菌性)、口咽損傷(機械性、化學(xué)性)、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。
2.食管疾病 食管炎(細菌性、真菌性、化學(xué)性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。
3.神經(jīng)肌肉疾病 延髓麻痹、重癥肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。
4.全身性疾病 狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征)等。
(二)發(fā)病機制
吞咽是一種復(fù)雜的反射性動作，是口咽部隨意肌群的收縮、食管括約肌的松弛以及食管肌節(jié)律性蠕動等一系列有順序而協(xié)調(diào)的動作，將進食的流質(zhì)或食團排進胃內(nèi)。吞咽動作受延髓等高級神經(jīng)中樞支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)對吞咽尤為重要。吞咽困難可分為機械性與運動性兩類。
1.機械性吞咽困難 機械性吞咽困難是指吞咽食物的腔道發(fā)生狹窄引起的吞咽困難，以食管腔狹窄為主。正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴張4cm以上，各種炎性與梗阻性疾病使管腔擴張受限時就能出現(xiàn)吞咽困難，這類吞咽困難在臨床上常見，例如食管受到化學(xué)性灼傷后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狹窄而致吞咽困難;食管癌時可因癌腫浸潤，堵塞食管腔而致食管狹窄，表現(xiàn)為進行性吞咽困難。
2.運動性吞咽困難 運動性吞咽困難是指隨意控制的吞咽動作(始動因素)發(fā)生困難和(或)隨后一系列反射運行障礙而發(fā)生的吞咽困難，包括支配吞咽動作的神經(jīng)中樞受損害和參與吞咽的肌肉的器質(zhì)性損害或功能失調(diào)，最常見的是各種原因?qū)е碌难铀栊月楸?球麻痹)、食管吞咽肌麻痹等。