雙分支阻滯

(一)發(fā)病原因
1.右束支阻滯合并左前分支阻滯常見(jiàn)病因 冠心病，發(fā)生率高達(dá)40%～60%，急性心肌梗死的發(fā)生率為5%～7%。北京地區(qū)報(bào)告右束支阻滯合并左前分支阻滯占23.8%。高血壓性心臟病有20%～25%，由于主動(dòng)脈瓣纖維鈣化可影響這類雙分支，故阻滯的發(fā)生率亦較高。Lev′s病和Lenègre′s病的發(fā)生率為23%。此外，還可見(jiàn)于心肌病、心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病，以及心臟外科手術(shù)后(如二尖瓣換瓣術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后等)。
2.右束支阻滯合并左后分支阻滯 其病因與右束支阻滯合并左前分支阻滯相似，主要見(jiàn)于冠心病、急性心肌梗死，在前壁心肌梗死并發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯中，北京地區(qū)報(bào)告只占2.4%。在急性心肌梗死時(shí)其發(fā)生率<0.8%。除廣泛前壁心肌梗死外，下、后壁合并右心室梗死、或前壁合并下壁心肌梗死也可發(fā)生。尸檢報(bào)告這類患者室間隔幾乎全部或大部分均發(fā)生心肌梗死，常存在雙支或三支冠狀動(dòng)脈病變，左前降支、右冠狀動(dòng)脈常呈嚴(yán)重狹窄，所以，病死率高。其次為高血壓性心臟病及心肌病、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。
3.左前分支阻滯合并左后分支阻滯 亦稱分支型左束支傳導(dǎo)阻滯。其病因與右束支阻滯合并左前分支阻滯的病因相同，大多由器質(zhì)性心臟病引起。
4.左前分支阻滯合并左中隔支阻滯 由于左前分支和左中隔支是由左冠狀動(dòng)脈前降支供血，故缺血性心臟病是最常見(jiàn)的病因。此外，左前分支、左中隔支程度不同的纖維化也是中老年人的常見(jiàn)病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.右束支阻滯合并左前分支阻滯 右束支與左前分支均在室間隔前區(qū)，兩者非常接近，均接受左冠狀動(dòng)脈前降支供血。所以，如果室間隔前半部和左心室前壁有病變時(shí)，極易累及并使右束支和左前分支同時(shí)受損。病理特點(diǎn)多為該處心肌纖維化、退行性變或壞死。
2.右束支合并左后分支阻滯 由于右束支與左后分支在解剖位置上不如右束支與左前分支那樣接近而是相距較遠(yuǎn)，此外，左后分支是雙重性供血，本身受損的機(jī)會(huì)較少，所以右束支與左后分支同時(shí)受損傷的機(jī)會(huì)亦很少，故其發(fā)生率遠(yuǎn)比右束支阻滯合并左前分支阻滯少，是一種少見(jiàn)的雙分支阻滯。但是一旦出現(xiàn)，則提示心肌和(或)傳導(dǎo)系統(tǒng)受損廣泛而嚴(yán)重。