鉤端螺旋體肺炎

(一)發(fā)病原因
鉤端螺旋體呈細(xì)長(zhǎng)絲狀，圓柱形，有12～18個(gè)螺旋，兩端有鉤，長(zhǎng)6～20μm，呈活躍的旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)，有較強(qiáng)的穿透力，革蘭染色陰性，在暗視野顯微鏡下較易見到發(fā)亮的活動(dòng)螺旋體。電鏡下觀察到其結(jié)構(gòu)主要為外膜、鞭毛(軸絲)和柱形的原生質(zhì)體(菌體)3部分。鉤端螺旋體需氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在常用的柯氏培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，鉤端螺旋體對(duì)干燥及一般消毒劑極為敏感，可迅速被殺滅。至1986年，全世界已發(fā)現(xiàn)23個(gè)血清群和200個(gè)血清型。我國(guó)已知有19群74型，鉤端螺旋體的型別不同，對(duì)人的毒力、致病力也不同，某些鉤端螺旋體有溶血素或其他毒素。
各種有毒力的鉤端螺旋體經(jīng)人體破損的皮膚(或正常皮膚)或鼻、眼、口腔、胃腸黏膜進(jìn)入機(jī)體。病原體穿透力極強(qiáng)，可迅速穿過(guò)血管壁或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，在血液中大量繁殖，并侵入各器官和組織。在潛伏期內(nèi)產(chǎn)生菌血癥，菌血癥持續(xù)1周左右出現(xiàn)毒血癥，造成全身毛細(xì)血管、肺、肝、腎、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官損害。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病的病變基礎(chǔ)是以鉤端螺旋體毒素引起的全身毛細(xì)血管損傷，從而導(dǎo)致器官程度不同的功能紊亂。病原體侵入機(jī)體后，出現(xiàn)一系列非特異性免疫反應(yīng)，開始為外周血液中性粒細(xì)胞增加，出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)，繼而淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增殖，出現(xiàn)特異性抗體。病原體在器官、組織內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，裂解，機(jī)體出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致一系列損傷反應(yīng)。
鉤端螺旋體病病理改變的特點(diǎn)是器官功能障礙的嚴(yán)重程度和組織形態(tài)變化輕微的不一致性，包括出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀的病例，此種輕微組織結(jié)構(gòu)變化極易恢復(fù)。肺是鉤端螺旋體常見的病變部位，常見的病變肺出血，氣管或支氣管黏膜出血，支氣管腔和肺泡充滿紅細(xì)胞。少數(shù)肺泡尚含有氣體或偶爾少量漿液滲出，但無(wú)肺水腫，雖然肺泡內(nèi)有出血，但肺泡壁結(jié)構(gòu)，間質(zhì)細(xì)胞微質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變很輕微。少數(shù)上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有腫脹或漿膜破裂。