縱隔氣腫
縱隔氣腫
(一)發(fā)病原因
肺泡壁破裂、縱隔內(nèi)氣道破裂、食管破裂、腹腔氣體進入縱隔、頸部氣體進入縱隔，尚有部分縱隔氣腫患者臨床不能確定其氣體來源部位及病因。
(二)發(fā)病機制
根據(jù)縱隔內(nèi)氣體的來源部位可將縱隔氣腫的發(fā)病機制歸納為以下幾類：
1.肺泡壁破裂所致的縱隔氣腫 肺泡壁因肺泡內(nèi)壓急劇上升或因其他疾病而發(fā)生損傷破裂即可導(dǎo)致氣體由肺泡內(nèi)進入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫;氣體再沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔。常因同時有臟層胸膜損傷而合并自發(fā)性氣胸，但亦可見僅有縱隔氣腫者。常見原因如用力劇咳或吸氣后用力屏氣致肺泡內(nèi)壓劇增，哮喘急性發(fā)作時氣流嚴(yán)重受限致肺泡內(nèi)壓劇增(尤其常見于兒童)，機械通氣使用不當(dāng)致氣道壓過高，張力性氣胸時過高的胸腔內(nèi)壓亦可使鄰近肺組織肺泡內(nèi)壓劇增致肺泡破裂，金黃色葡萄球菌肺炎等疾病致肺泡壁破壞，閉合性胸部外傷因外部剪切力致肺泡壁損傷等。
2.縱隔內(nèi)氣道破裂所致的縱隔氣腫 最常見于胸外傷患者，亦有少數(shù)氣管腫瘤并發(fā)縱隔氣腫的報道;纖支鏡檢查可因操作過程中患者劇咳或用于憋氣導(dǎo)致肺泡壁破裂而發(fā)生縱隔氣腫，亦可因活檢時損傷氣道壁而使氣體由氣道破口進入縱隔。
3.食管破裂所致的縱隔氣腫 包括劇烈嘔吐致食管破裂，食管外傷，內(nèi)鏡檢查損傷食管，食管痙攣阻塞而致近端破裂，異物損傷食管，食管癌腫瘤組織壞死，食管手術(shù)后瘺等。
4.頸部氣體進入縱隔 如氣管切開術(shù)后、甲狀腺手術(shù)后、扁桃體切除術(shù)后等，空氣自頸部創(chuàng)口進入皮下組織聚積，沿頸深筋膜間隙即可進入縱隔內(nèi)。
5.腹腔氣體進入縱隔 胃腸穿孔、人工氣腹術(shù)等，腹腔內(nèi)氣體可沿膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松結(jié)締組織進入縱隔。
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