胸內(nèi)甲狀腺腫

(一)發(fā)病原因
本病包括假性胸內(nèi)甲狀腺腫瘤和真性胸內(nèi)甲狀腺腫瘤。假性胸內(nèi)甲狀腺腫瘤為頸部甲狀腺在胸腔內(nèi)延伸。真性胸內(nèi)甲狀腺瘤為先天性引起的。
(二)發(fā)病機制
胸內(nèi)甲狀腺是原本位于頸部的甲狀腺。由于下級或峽部的腺瘤或結(jié)節(jié)受重力的作用，以及頸部屈伸、吞咽，胸內(nèi)負(fù)壓的作用而墜入胸骨后上縱隔所致。胸腔內(nèi)甲狀腺腫可部分或全部位于胸腔內(nèi)，依其生成的來源分為兩類：
1.胸骨后甲狀腺腫 均位于前縱隔，與頸部甲狀腺有直接聯(lián)系，又稱繼發(fā)性胸骨后甲狀腺腫，此病變?yōu)樾貎?nèi)甲狀腺腫的絕大多數(shù)。其發(fā)生的原因往往原來是頸部甲狀腺腫，位于頸前兩深筋膜間，兩側(cè)有頸前肌限制。因甲狀腺自身重力的作用，使其漸下墜。最后發(fā)展到進入胸廓入口，后受到胸腔內(nèi)負(fù)壓的吸引，使正常的或腫大的甲狀腺部分或完全墜入胸骨后間隙內(nèi)，故又可稱為墜入性胸腔內(nèi)甲狀腺腫，根據(jù)其墜入程度，又可分為部分型或完全型。臨床上所見的胸內(nèi)甲狀腺腫病例，大多數(shù)屬此類型，其血供主要來源于甲狀腺下動脈及其分支。此類型甲狀腺腫本應(yīng)左右機會相等，但由于人體解剖位置的關(guān)系，下降的甲狀腺或腫瘤，在左側(cè)要遇到鎖骨下動脈，頸總動脈及主動脈弓，而在右側(cè)僅有無名動脈，間隙較寬，故以右側(cè)為多見。絕大多數(shù)胸骨后甲狀腺位于前上縱隔。當(dāng)腫瘤發(fā)生于下極和峽部者，它向前下降至前上縱隔;位于喉返神經(jīng)、甲狀腺下動脈、頸總動脈、無名動脈、鎖骨下動脈鞘和無名靜脈的前面，上腔靜脈右側(cè)。當(dāng)腫瘤發(fā)生于側(cè)葉的后側(cè)面時，可下降至后上縱隔，位于上述組織的后面，奇靜脈上、脊柱前的三角區(qū)內(nèi)。
2.真性胸內(nèi)甲狀腺腫 它與位于前縱隔的胸骨后甲狀腺情況相反，其胸內(nèi)甲狀腺多數(shù)位于內(nèi)臟縱隔。其進入胸腔后，位于大血管的內(nèi)后方與氣管很近，此類胸內(nèi)甲狀腺腫與頸部甲狀腺僅有血管和纖維索相連或無任何相連。無任何相連者亦可稱為原發(fā)性或迷走型胸內(nèi)甲狀腺腫，是因病人胚胎時期在縱隔內(nèi)遺存的甲狀腺組織，后漸發(fā)展為甲狀腺腫瘤，其血供來源于胸內(nèi)血管，多位于中、后縱隔，下縱隔僅占10%～15%，少數(shù)可接近膈肌水平。腫物與氣管的關(guān)系密切，有時甚至位于食管的后方，但較少見。Dahan等(1989)報道后位甲狀腺，約86%位于氣管后基本都是位于氣管的右側(cè)。4%位于食管后方，還有4%盡管起自甲狀腺左葉但仍位于氣管的右前方，6%環(huán)繞氣管(又稱“環(huán)形”)胸骨后甲狀腺腫。