肺不張

(一)發(fā)病原因
根據(jù)累及的范圍肺不張可分為段、小葉、葉或整個(gè)肺的不張，亦可根據(jù)其發(fā)生機(jī)制分為阻塞性(吸收性)和非阻塞性，后者包括粘連性、被動(dòng)性、壓迫性、瘢痕性和墜積性肺不張。大多數(shù)肺不張由葉或段的支氣管內(nèi)源性或外源性的阻塞所致。阻塞遠(yuǎn)端的肺段或肺葉內(nèi)的氣體吸收，使肺組織皺縮，在胸片上表現(xiàn)為不透光區(qū)域，一般無(wú)支氣管空氣征，又稱吸收性肺不張。若為多發(fā)性或周邊的阻塞，可出現(xiàn)支氣管空氣征。非阻塞性肺不張通常由瘢痕或粘連所致，表現(xiàn)為肺容量的下降，多有透光度降低，一般有支氣管空氣征。瘢痕性(攣縮性)肺不張來(lái)自慢性炎癥，常伴有肺實(shí)質(zhì)不同程度的纖維化。此種肺不張通常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、真菌感染或機(jī)化性肺炎。
粘連性肺不張有周圍氣道與肺泡的塌陷，可為彌漫性(如透明膜病)、多灶性(如手術(shù)后以及膈肌運(yùn)動(dòng)障礙所致的微小肺不張與亞段肺不張)或葉、段肺不張如肺栓塞，其機(jī)制尚未完全明確，可能與缺乏表面活性物質(zhì)有關(guān)。
壓迫性肺不張系因肺組織受鄰近的擴(kuò)張性病變的推壓所致，如腫瘤、肺氣囊、肺大泡，而松弛性(被動(dòng)性)肺不張由胸腔內(nèi)積氣、積液所致，常表現(xiàn)為圓形肺不張。盤狀肺不張較為少見(jiàn)，其發(fā)生與橫膈運(yùn)動(dòng)減弱(常見(jiàn)于腹腔積液時(shí))或呼吸動(dòng)度減弱有關(guān)。
1.支氣管阻塞(bronchial obstruction) 葉、段支氣管部分或完全性阻塞可引起多種放射學(xué)改變，其中之一為肺不張。阻塞的后果與阻塞的程度、病變的可變性、是否有側(cè)支氣體交通等因素有關(guān)。引起阻塞的病變可在管腔內(nèi)、外或管壁內(nèi)。
當(dāng)氣道發(fā)生阻塞后，受累部分肺組織中的血管床開(kāi)始吸收空氣，使肺泡逐漸萎陷。在既往健康的肺臟，阻塞后24h空氣將完全吸收。因?yàn)檠鯕獾膹浬⑺俾蔬h(yuǎn)遠(yuǎn)高于氮?dú)?，吸?00%純氧的患者在阻塞后1h即可發(fā)生肺不張。空氣吸收使胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，促使毛細(xì)血管滲漏，液體潴留于不張肺的間質(zhì)與肺泡中，此種情況類似“淹溺肺”。但支氣管的阻塞并非一定引起肺不張。如果肺葉或肺段之間存在良好的氣體交通，阻塞遠(yuǎn)端的肺組織可以保持正常的通氣，甚至可以發(fā)生過(guò)度膨脹。
臨床上黏液性或黏液膿性痰栓引起的支氣管阻塞和隨后的肺葉、段或全肺不張較為常見(jiàn)。痰栓多位于中央氣道，形成均一的肺葉、段透光度降低，可有或沒(méi)有支氣管空氣征。如果周圍氣道有痰栓存在，則無(wú)氣體的肺實(shí)質(zhì)可顯露出中央氣道的支氣管空氣征。手術(shù)后肺不張是最常見(jiàn)的阻塞性肺不張，大手術(shù)后的發(fā)生率約5%。這類患者通常有慢性支氣管炎、重度吸煙或手術(shù)前呼吸道感染的病史。其他易患因素包括麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、上腹部手術(shù)、術(shù)中和術(shù)后氣道清潔較差，以及黏液纖毛系統(tǒng)清除功能受損。此種患者多在術(shù)后24～48h出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速與呼吸急促?？人杂刑德暤人詿o(wú)力，受累區(qū)域叩呈濁音，呼吸音降低。纖維支氣管鏡檢查常可見(jiàn)相應(yīng)支氣管有散在的黏液栓?；颊叱＠^發(fā)感染，若在支氣管完全堵塞之前發(fā)生感染，則可因肺實(shí)變而不致形成完全性的肺不張。偶在神經(jīng)疾患時(shí)由于呼吸肌無(wú)力或昏迷狀態(tài)形成黏液栓而致肺不張。此時(shí)咳嗽無(wú)力是主要因素，而呼吸道感染常為易患因素。慢性化膿性支氣管炎患者偶可因黏稠的分泌物形成栓子而發(fā)生肺不張。
胸壁疾病所致肺不張常發(fā)生于受累側(cè)的下肺。多根肋骨骨折形成連枷胸可顯著影響同側(cè)肺清除分泌物的能力，而單根骨折若錯(cuò)位明顯，同樣可因疼痛而抑制呼吸造成肺不張，特別見(jiàn)于分泌物較多的慢性支氣管炎患者。胸部外傷引起肺不張的其他原因還包括支氣管內(nèi)的血凝塊堵塞或支氣管裂傷。
支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)細(xì)支氣管可形成活瓣樣阻塞，導(dǎo)致廣泛的雙側(cè)肺過(guò)度膨脹，但偶爾黏稠的黏液栓亦可引起段或葉的不張。此種情況多見(jiàn)于兒童。一般通過(guò)抗哮喘治療即可奏效，但有時(shí)可能需要緊急的支氣管鏡吸出痰栓。成年哮喘患者若發(fā)生肺不張，常提示有變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病所致黏液嵌塞的可能性。黏液黏稠病(胰囊性纖維變性)的晚期亦可因黏液栓引起肺不張。
2.異物吸入(aspiration of foreign bodies) 異物吸入主要見(jiàn)于嬰幼兒，常見(jiàn)吸入物為花生、瓜子、糖果、魚(yú)刺、筆帽等等，偶見(jiàn)于戴義齒或昏迷、遲鈍的老年人。工作時(shí)習(xí)慣將小零件、小工具含在口中亦可吸入。面部創(chuàng)傷，特別是車禍傷，亦可吸入碎牙。
兒童吸入異物常有明確的吸入史。吸入當(dāng)時(shí)有突發(fā)的嗆咳或說(shuō)話時(shí)咳嗽，隨后有數(shù)分鐘到數(shù)月的無(wú)癥狀期。此后患兒有慢性咳嗽、氣緊，常可聞及喘息或喘鳴，可咳膿痰。有機(jī)性異物可迅速產(chǎn)生嚴(yán)重的咽-氣管-支氣管炎，有發(fā)熱與中毒癥狀。由于醫(yī)生未能想到吸入的可能，或所提的問(wèn)題不當(dāng)，常常不能搜集到異物吸入的病史，如果無(wú)癥狀間隙期太長(zhǎng)，更不易將癥狀與吸入史聯(lián)系起來(lái)。
體格檢查所見(jiàn)與阻塞的程度有關(guān)，也取決于異物是固定的還是活動(dòng)的。異物形成部分開(kāi)啟的活瓣時(shí)，可聞及喘鳴，但很少有其他異常發(fā)現(xiàn)。由于患側(cè)過(guò)度充氣，氣管和心尖可向健側(cè)移位，受累區(qū)域呈過(guò)清音，呼吸音降低，可聞及吸氣性或呼氣性喘鳴。如有肺不張或阻塞性肺炎，氣管和心尖沖動(dòng)可向患側(cè)移位。此時(shí)患側(cè)胸廓變小，語(yǔ)顫降低，吸氣時(shí)肋間隙內(nèi)陷，叩診呈濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫降低，呼吸音降低或消失。受累肺可有吸氣性濕啰音。通過(guò)查體分辨肺不張、阻塞性肺炎還是胸腔積液常常比較困難。
胸片有相當(dāng)大的診斷價(jià)值，如果異物不透X線，胸片即可明確診斷并定位。若為透過(guò)X線異物，則平片上的阻塞性病變或其他的放射學(xué)改變亦可提示異物所在。支氣管內(nèi)活瓣性病變所致的阻塞性肺過(guò)度充氣是最常見(jiàn)的放射學(xué)改變。整葉的不張一般由完全性阻塞所致，但并不常見(jiàn)。如果阻塞部位在主支氣管，整側(cè)肺均可塌陷。依據(jù)阻塞的程度，可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肺炎、支氣管擴(kuò)張或少見(jiàn)的肺膿腫。CT檢查對(duì)明確異物的存在及其性質(zhì)和部位價(jià)值更大。
如果臨床上初步考慮為支氣管內(nèi)異物，應(yīng)通過(guò)支氣管鏡檢查證實(shí)，通過(guò)支氣管鏡檢常常也能達(dá)到治療的目的。大多數(shù)異物在鏡下可以看到，某些植物性異物由于引起明顯的炎癥反應(yīng)，可隱藏于水腫的黏膜下而不易發(fā)現(xiàn)。
3.腫瘤性支氣管狹窄(neoplastic bronchiostenosis) 肺不張和阻塞性肺炎是中央型支氣管肺癌最常見(jiàn)的放射學(xué)征象。同時(shí)也有相當(dāng)數(shù)量的肺不張由支氣管肺癌引起。完全性支氣管阻塞主要見(jiàn)于鱗癌和大細(xì)胞未分化癌，而腺癌和小細(xì)胞癌較為少見(jiàn)。典型的患者為中老年男性，有多年重度吸煙史，常有呼吸道癥狀如咳嗽、咯血、咳痰、胸痛和氣短。胸片可見(jiàn)肺門增大，縱隔增寬。在某些病例腫瘤體積較大，形成“S”征。支氣管抽吸物或刷片做細(xì)胞學(xué)檢查或支氣管活檢對(duì)于明確腫瘤所致的肺不張有極高的診斷價(jià)值，然而上葉不張由于纖支鏡操作的不便常不易窺見(jiàn)。
支氣管肺癌經(jīng)皮肺穿刺或縱隔鏡檢查亦可得到陽(yáng)性結(jié)果，特別是有肺門增大或鎖骨上淋巴結(jié)腫大時(shí)，后者還可直接活檢。
肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤偶亦侵及支氣管使其阻塞。支氣管鏡檢常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，痰細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，但不易與支氣管肺癌鑒別診斷。腎上腺樣瘤為支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原因。腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)亦可因腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管而致肺不張。
支氣管腺瘤惡性程度相對(duì)較低，主要來(lái)自支氣管黏液腺。90%的支氣管腺瘤為類癌，細(xì)胞來(lái)源似乎為嗜銀細(xì)胞而非起源于腺體。黏液腺腫瘤包括柱狀瘤(腺樣囊性癌)，黏液表皮腺瘤和混合性腫瘤。柱狀瘤生長(zhǎng)緩慢，但為支氣管腺瘤中惡性程度最高者，切除后極易復(fù)發(fā)。
支氣管腺瘤患者中男性與女性發(fā)病率相近，主要見(jiàn)于50歲以下人群，85%的病例有癥狀，如咳嗽、咯血、疼痛、反復(fù)發(fā)熱以及喘息。75%的病例胸片上有氣道阻塞的證據(jù)，一般為肺不張、阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎。支氣管腺瘤常常較大部分位于支氣管外，故在胸片上可見(jiàn)鄰近肺門的中等大小的不透光陰影伴遠(yuǎn)端肺不張。肺臟廣泛受累時(shí)有肺不張的體征。大多數(shù)腺瘤起源于較大的主支氣管，故易在纖支鏡下窺見(jiàn)腫瘤并取活檢。
通常腺瘤表面的支氣管黏膜保持完整，纖支鏡下活檢偶可引起大量出血。細(xì)胞學(xué)檢查或支氣管沖洗常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。淋巴瘤亦可引起支氣管阻塞和肺不張。Hodgkin病可在支氣管內(nèi)浸潤(rùn)引起肺不張，同時(shí)常伴有其他部位的病變?nèi)缈v隔淋巴結(jié)腫大、空洞形成、肺內(nèi)結(jié)節(jié)或粗糙的彌漫性網(wǎng)狀浸潤(rùn)。通過(guò)纖支鏡活檢、沖洗或痰的細(xì)胞學(xué)檢查?？勺鞒鲈\斷。腫大的淋巴結(jié)壓迫所致肺不張極為罕見(jiàn)。一些非Hodgkin淋巴瘤亦可引起肺不張，一般見(jiàn)于疾病的晚期，也可通過(guò)支氣管鏡檢得以診斷。
良性支氣管腫瘤比較少見(jiàn)。約有10%的畸胎瘤表現(xiàn)為孤立性支氣管內(nèi)腫瘤，除非引起阻塞性肺不張或阻塞性肺炎，一般無(wú)臨床癥狀。其他支氣管內(nèi)良性腫瘤如平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、血管瘤、脂肪瘤等也可引起阻塞性肺不張。支氣管內(nèi)乳頭狀瘤主要見(jiàn)于兒童，常為多發(fā)，通常合并有復(fù)發(fā)性咽部乳頭狀瘤病，可引起咳嗽、咯血、喘息。肺泡細(xì)胞癌一般不會(huì)引起支氣管阻塞。
4.非腫瘤性支氣管狹窄(non-neoplastic bronchiostenosis) 支氣管結(jié)核是引起良性支氣管狹窄的最主要的原因。大多數(shù)病例肺不張發(fā)生于纖維空洞型肺結(jié)核，由結(jié)核性肉芽組織及潰瘍引起狹窄，病變愈合期也可出現(xiàn)纖維性狹窄。在原發(fā)性肺結(jié)核，支氣管阻塞和肺不張主要由腫大的淋巴結(jié)在管外壓迫所致。結(jié)核性支氣管狹窄的X線征象為迅速長(zhǎng)大的薄壁空洞，伴有肺不張或支氣管擴(kuò)張。支氣管鏡檢查及痰培養(yǎng)可以明確診斷。有時(shí)僅從纖支鏡下所見(jiàn)即可明確狹窄的性質(zhì)為結(jié)核性。結(jié)核性肺不張還可由肺實(shí)質(zhì)的瘢痕所致。肺真菌病，以及支氣管內(nèi)異物未及時(shí)處理時(shí)亦可引起支氣管狹窄。
非特異性局限性支氣管炎為局限于肺葉或肺段開(kāi)口處的炎癥，嚴(yán)重的炎癥和肉芽腫形成可阻塞支氣管。這種少見(jiàn)疾病只能通過(guò)排除腫瘤、異物、特異性感染后作出診斷，有時(shí)需要開(kāi)胸活檢。大多數(shù)慢性炎癥所致的支氣管狹窄其原發(fā)病因不明，有時(shí)可能是由于管腔外的壓迫所致。Wegener肉芽腫也可引起支氣管狹窄和肺不張。支氣管鏡下活檢通常不易明確診斷。
如果在外傷后未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，大的支氣管斷裂可引起支氣管狹窄和肺不張。肺不張可發(fā)生于急性損傷期，但多見(jiàn)于急性期后4～6周，其發(fā)生常不可預(yù)料。急性期通常表現(xiàn)為第1～3根肋骨單支或多支骨折，氣胸，縱隔氣腫和皮下氣腫。最常見(jiàn)的原因是交通意外的頓挫傷。
支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)病較少引起肺不張，但?？梢?jiàn)到其他的放射學(xué)改變?nèi)绶伍T增大、肺內(nèi)彌漫性網(wǎng)狀影、結(jié)節(jié)影等。纖支鏡檢查?？梢宰鞒鲈\斷。
5.支氣管結(jié)石(broncholithiasis) 支氣管結(jié)石較為少見(jiàn)，系由支氣管周圍的鈣化淋巴結(jié)穿破支氣管壁形成，常見(jiàn)的病因?yàn)榉谓Y(jié)核和組織胞漿菌病。臨床癥狀有咳嗽、咯血與胸痛?？瘸錾沉钗锘蜮}化物質(zhì)的病史極有診斷價(jià)值。如為不完全阻塞，可聞及喘鳴，而完全性阻塞則引起阻塞性肺炎和肺不張。造成阻塞的主要原因?yàn)閲@突出管腔的結(jié)石形成大量的肉芽腫組織。典型的胸片表現(xiàn)為肺不張與近端的多數(shù)鈣化影。斷層攝片和CT對(duì)于明確結(jié)石的存在及評(píng)價(jià)結(jié)石與支氣管壁的關(guān)系甚有價(jià)值。75%的病例支氣管鏡檢查可以明確診斷，若肉芽組織完全覆蓋結(jié)石，則不易見(jiàn)到結(jié)石，這些病例只能由開(kāi)胸活檢明確診斷。
6.黏液嵌塞(mucous impaction) 支氣管分泌物濃縮可形成半固體或固體狀的黏液嵌塞，此時(shí)由于側(cè)支氣體交通，遠(yuǎn)端的肺泡尚有氣體充盈。出現(xiàn)肺不張后黏液嵌塞的特征性放射學(xué)征象變得不明顯，如單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)影，“手指樣”“葡萄串”或“牙膏樣”等改變。臨床體征有哮喘、外周血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞增多，實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)變應(yīng)性曲霉菌病的證據(jù)。黏液嵌塞偶亦發(fā)生于沒(méi)有曲霉菌病的哮喘患者，或發(fā)生于囊性纖維化和支氣管擴(kuò)張患者。
支氣管內(nèi)阻塞性病變(如腫瘤)遠(yuǎn)端的黏液嵌塞亦可出現(xiàn)上述X線征象。如果有氣體通過(guò)阻塞處或有側(cè)支通氣，則不出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺的萎陷。
7.醫(yī)源性肺不張(iatrogenic atelectasis) 機(jī)械通氣時(shí)帶氣囊的導(dǎo)管移位可迅速引起整側(cè)肺的塌陷，多見(jiàn)于氣囊導(dǎo)管超過(guò)隆突進(jìn)入右側(cè)主支氣管，使左肺完全沒(méi)有通氣。聽(tīng)診時(shí)受累肺沒(méi)有呼吸音可立即確定診斷，故在更換導(dǎo)管后應(yīng)定期進(jìn)行胸部聽(tīng)診。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者常出現(xiàn)左下肺不張，主要的原因是由于手術(shù)時(shí)局部使用冰塊致冷，從而引起左膈神經(jīng)麻痹。
8.外源性壓迫所致支氣管堵塞(bronchial obstruction due to extrinsic pressure) 鄰近結(jié)構(gòu)異常壓迫支氣管也可引起肺不張，如動(dòng)脈瘤、心腔擴(kuò)大(特別是左房)、肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔腫瘤、纖維化性縱隔炎、囊腫及肺的惡性腫瘤。外源性壓迫最常見(jiàn)為支氣管周圍腫大的淋巴結(jié)，其中右側(cè)中葉最常受累。引起淋巴結(jié)腫大的疾病主要為結(jié)核，其次為真菌感染、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤。
普通胸片可見(jiàn)與肺不張同時(shí)存在的肺門腫大與血管異常，從而提示外源性壓迫的可能性。胸部斷層攝影和CT可進(jìn)一步明確診斷。纖支鏡下在阻塞部位作黏膜活檢有時(shí)可獲得原發(fā)疾病的組織學(xué)資料，但在活檢前必須排除動(dòng)脈瘤。受壓的支氣管可能存在非特異性的炎癥。
類癌的淋巴結(jié)腫大罕有壓迫支氣管，而淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤亦極少引起肺門淋巴結(jié)腫大。此種情況下的肺不張通常由支氣管內(nèi)的直接侵犯而非外源性壓迫所致。外源性包塊跨壁性壓迫兒童多于成人。
9.中葉綜合征(middle lobe syndrome) 右中葉特別易于發(fā)生慢性或復(fù)發(fā)性感染以及肺不張。中葉綜合征原指淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管所致的中葉不張。中葉支氣管易于受累與其解剖特點(diǎn)有關(guān)，特別是中葉支氣管較為細(xì)長(zhǎng)，與淋巴結(jié)更為接近。另一原因是中葉與其他肺葉完全隔絕，缺乏側(cè)支通氣。
目前中葉綜合征含義更為廣泛，用于描述各種原因引起的中葉的慢性或反復(fù)的炎癥，包括支氣管肺癌(20%～40%)、良性腫瘤、其他類型的支氣管狹窄(包括支氣管結(jié)石)、外源性壓迫、支氣管擴(kuò)張、慢性感染，等等。最常見(jiàn)的原因?yàn)榉翘禺愋愿腥?，而此種肺不張多為非阻塞性的。
10.非阻塞性肺不張(non-obstructive atelectasis) 偶可見(jiàn)葉支氣管并無(wú)阻塞而有肺葉容量的減少。此種肺不張多繼發(fā)于周圍小的支氣管和細(xì)支氣管由于黏液栓或炎性腫脹所致的阻塞。胸片上可見(jiàn)實(shí)變的或塌陷的肺葉內(nèi)有支氣管空氣征，表明主支氣管仍然通暢。此種現(xiàn)象亦可見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支氣管哮喘和黏液過(guò)稠癥。支氣管鏡檢查和支氣管造影可見(jiàn)不張的肺葉中葉支氣管通暢，而周圍細(xì)支氣管和肺泡不能充盈造影劑。嚴(yán)格地講，上述情況并不屬于“非阻塞性”肺不張。另外還可見(jiàn)阻塞的支氣管發(fā)生擴(kuò)張。若基礎(chǔ)疾病緩解，肺可以重新復(fù)張，擴(kuò)張的支氣管也可恢復(fù)正常大小(可恢復(fù)性支氣管擴(kuò)張)。若黏液栓不能清除，則可能引起永久性的瘢痕性肺不張。大多數(shù)瘢痕性肺不張繼發(fā)于慢性炎癥過(guò)程，如結(jié)核、真菌感染、矽肺、煤塵肺、石棉肺、支氣管擴(kuò)張、礦物油肉芽腫和慢性非特異性肺炎(機(jī)化性肺炎)，慢性炎癥伴有明顯的纖維化，可引起受累肺葉的皺縮和容量減少，此種情況下肺容量的減少較其他類型的肺不張更為嚴(yán)重。硬皮病和其他結(jié)締組織疾病亦可引起肺內(nèi)的纖維化和瘢痕性肺不張。
粘連性肺不張是由于表面活性物質(zhì)不足而致肺容量減少。表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足或活性下降見(jiàn)于透明膜病、急性呼吸窘迫綜合征、尿毒癥、呼吸過(guò)于淺慢、心臟搭橋手術(shù)后、放射性肺炎、重度吸煙以及中毒性肺炎。這也是肺栓塞時(shí)發(fā)生亞段(盤狀、碟狀)肺不張的機(jī)制。不完全性栓塞可在胸片上很快消失，表明并未發(fā)生組織的壞死。繼發(fā)于肺血栓的完全性或不完全性肺栓塞與阻塞性肺不張有相似之處：①肺容量減少，常見(jiàn)患側(cè)膈肌抬高;②不透光陰影呈段-葉分布，常為三角形，基底朝向胸膜，尖端指向肺門;③一般缺乏支氣管空氣征;④?？稍谄渌课话l(fā)現(xiàn)亞段(碟狀)肺不張;⑤常發(fā)生于手術(shù)以后。
提示肺栓塞而非阻塞性肺不張的影像學(xué)特征有：①病灶仍有一定的透光;②出現(xiàn)Hampton駝峰;③肺血減少;④肺門血管增大。肺栓塞的診斷在很大程度上依賴肺血管造影或肺通氣-灌注掃描。
11.壓迫性肺不張(compressive atelectasis) 胸腔內(nèi)占位性病變可推移擠壓肺組織使其不張。此種不張一般較輕微或?yàn)椴煌耆?，但偶可為完全性肺萎陷。胸腔?nèi)病變有胸腔積液、膿胸、氣胸、胸腔或肺內(nèi)腫瘤、肺大泡、肺氣囊腫。腹部膨隆亦可使膈肌上抬擠壓肺臟，如過(guò)度肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤、肝脾長(zhǎng)大、大量腹水、腸梗阻以及懷孕等。
12.墜積性肺不張(hypostatic atelectasis) 肺臟存在重力依賴部分和非重力依賴部分，重力依賴部分的減少提示有肺組織灌注增加與肺泡通氣下降。直立位時(shí)呼吸末肺尖與肺底肺泡容積梯度約為4∶1，平臥時(shí)其比例約為2.5∶1。重力梯度可在某些情況下參與肺不張的形成，如長(zhǎng)期臥床的病人，呼吸過(guò)于表淺，黏液纖毛輸送系統(tǒng)受損，以及肺重量增加的疾病如肺炎、肺水腫與肺充血等。
13.圓形肺不張(盤狀肺不張)[round atelectasis(platelike atelectasis)] 圓形肺不張為一種特殊類型，一般位于胸膜下肺基底部，呈圓形或橢圓形，其下方有支氣管或血管影延伸到肺門，形似“彗星尾”。?？梢?jiàn)鄰近的胸膜與葉間裂增厚。圓形肺不張的影像學(xué)特征常數(shù)年保持不變。一般認(rèn)為圓形肺不張與接觸石棉有關(guān)。其機(jī)制可能為：石棉性胸膜炎有胸膜增厚粘連和胸腔積液，肺組織漂浮在胸水中并與胸膜粘連，當(dāng)胸水吸收橫膈上升時(shí)肺組織不能充分復(fù)張。盤狀或碟狀肺不張為橫膈上方2～6cm的盤狀或碟狀陰影，隨呼吸上下移動(dòng)。常見(jiàn)于腹腔積液或過(guò)度肥胖時(shí)橫膈運(yùn)動(dòng)減弱，或各種原因引起的呼吸動(dòng)度減弱時(shí)。肺栓塞亦可出現(xiàn)盤狀不張，機(jī)制如前述。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制參見(jiàn)病因。