肺不張的癥狀和體征取決于支氣管阻塞發(fā)生的速度、受累的范圍以及是否合并感染。
1.癥狀 短期內(nèi)形成的阻塞伴大面積的肺臟萎陷，特別是合并感染時(shí)，患側(cè)可有明顯的疼痛、突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過速、發(fā)熱，偶可引起休克。緩慢形成的肺不張可以沒有癥狀或只有輕微的癥狀。中葉綜合征多無癥狀，但常有劇烈的刺激性干咳。
一些臨床狀況可提示支氣管阻塞和肺不張的可能性。某些哮喘患兒若持續(xù)發(fā)作喘息，可發(fā)生肺不張，此時(shí)如有發(fā)熱，則提示診斷。變應(yīng)性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要見于哮喘患者。外科手術(shù)后48h出現(xiàn)發(fā)熱和心動(dòng)過速(手術(shù)后肺炎)常由肺不張引起。
心臟手術(shù)后最易發(fā)生左下葉不張。胸壁疾病患者不能進(jìn)行有效的咳嗽，是肺不張的易患因素，這種患者一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，應(yīng)考慮到肺不張的可能性。單根或多根肋骨骨折均可發(fā)生肺不張，特別是存在有慢性支氣管炎時(shí)。
兒童出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)均應(yīng)想到異物吸入的可能，特別是病史中有說話嗆咳、窒息或咳嗽?；颊叱２荒苤鲃?dòng)提供這類資料，需要通過有目的的詢問加以排除。應(yīng)注意到在異物吸入之后有一個(gè)長(zhǎng)短不一的無癥狀期。成年人?？商峁┟鞔_的異物吸入史，但遲鈍或神志不清者例外。
繼發(fā)于支氣管肺癌的肺不張主要見于有吸煙史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。這類情況常伴發(fā)感染，患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛及咳膿痰，反復(fù)少量咯血較具特征性。腫瘤向胸腔外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)明顯的癥狀。支氣管腺瘤女性多于男性，發(fā)病年齡較支氣管肺癌小。呼吸道癥狀均無特異性，但多有咯血。偶爾患者可表現(xiàn)為類癌綜合征，提示有腫瘤的廣泛轉(zhuǎn)移。
若病史中有肺結(jié)核、肺真菌感染、異物吸入或慢性哮喘，應(yīng)注意有無支氣管狹窄。以前有胸部創(chuàng)傷史應(yīng)注意排除有無未發(fā)現(xiàn)的支氣管裂傷和支氣管狹窄。繼發(fā)于支氣管結(jié)石的肺不張患者約有50%有咳出鈣化物質(zhì)的歷史，患者常常未加以注意，需要醫(yī)生的提示。有的患者以為醫(yī)生不相信會(huì)咳出“石頭”，所以有意遺漏這段病史。支氣管結(jié)石的其他常見癥狀包括慢性咳嗽、喘息、反復(fù)咯血及反復(fù)的肺部感染。此外，在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者也易發(fā)生肺不張。
2.體征 阻塞性肺不張的典型體征有肺容量減少的證據(jù)(觸覺語顫減弱、膈肌上抬、縱隔移位)、叩濁、語音震顫和呼吸音減弱或消失。如果有少量的氣體進(jìn)入萎陷的區(qū)域，可聞及濕啰音?？捎忻黠@的發(fā)紺和呼吸困難，在手術(shù)后病人，較有特征的是反復(fù)的帶痰聲而無力的咳嗽。如果受累的區(qū)域較小，或周圍肺組織充分有效地代償性過度膨脹，此時(shí)肺不張的體征可能不典型或缺如。非阻塞性肺不張其主要的支氣管仍然通暢，故語音震顫常有增強(qiáng)，呼吸音存在。上葉不張因其鄰近氣管，可在肺尖聞及支氣管呼吸音。下葉不張的體征與胸腔積液和單側(cè)膈肌抬高的體征相似。
體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)的體征，可提供診斷線索。黏液栓、黏液嵌塞或繼發(fā)于哮喘的支氣管狹窄所致的肺不張，聽診可聞及特征性的呼氣性哮鳴。支氣管肺癌可有杵狀指或其他轉(zhuǎn)移征象。淋巴瘤所致肺不張可發(fā)現(xiàn)有不同部位的淋巴結(jié)腫大。肺不張伴頸靜脈擴(kuò)張或怒張和肝臟長(zhǎng)大常提示纖維化性縱隔炎。心血管疾病所致的壓迫性肺不張可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、奔馬律、發(fā)紺或心力衰竭的體征。胸部創(chuàng)傷時(shí)觸診較易發(fā)現(xiàn)一根或多根肋骨骨折，吸氣時(shí)出現(xiàn)連枷胸。由于胸壁肌肉無力所致的肺不張常有基礎(chǔ)的神經(jīng)肌肉疾病的證據(jù)。
在臨床癥狀與體征的基礎(chǔ)上，以下檢查手段可明確是否存在肺不張，并為病因診斷提供線索。
1.放射學(xué)檢查 放射學(xué)檢查是診斷肺不張最重要的手段。常規(guī)胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位。肺不張的放射學(xué)表現(xiàn)變化較大，常常是不典型的。在投照條件不夠的前后位或后前位攝片，由于心臟的掩蓋，左下葉不張常易漏診。上葉不張可誤認(rèn)為縱隔增寬，包裹性積液亦與肺不張相似，且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張。支氣管空氣征可排除完全性支氣管阻塞，但不能除開肺葉萎陷。
在不張的肺段或肺葉的頂部發(fā)現(xiàn)鈣化的淋巴結(jié)，對(duì)診斷支氣管結(jié)石有重要意義。纖維化性縱隔炎及各種炎性淋巴結(jié)腫大時(shí)可發(fā)現(xiàn)縱隔鈣化。
變應(yīng)性曲霉菌病、黏液黏稠癥、淋巴瘤、不透X線的異物和支氣管裂傷均有相應(yīng)的放射學(xué)異常征象。異物阻塞主支氣管時(shí)，常規(guī)胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺變小，透光度降低，另一側(cè)肺體積增大，透光度增加。這一現(xiàn)象可能表示①一側(cè)肺因活瓣阻塞而過度膨脹，壓迫對(duì)側(cè)肺使其不張;②一側(cè)肺阻塞后發(fā)生吸收性不張，對(duì)側(cè)肺代償性過度膨脹。熒光透視和比較吸氣末與呼氣末的胸片可以鑒別上述2種情況，因?yàn)橹挥兄夤芡〞车姆卧谖鼩?、呼氣之間容量有明顯的變化。
斷層攝片對(duì)下述情況幫助較大：描述萎陷肺葉的位置與形狀，有無支氣管空氣征，有無鈣化及其位置，阻塞病變的性狀，有無管腔內(nèi)引起阻塞的包塊。CT檢查對(duì)于此類問題的診斷價(jià)值更大，特別是對(duì)下述情況明顯優(yōu)于斷層攝影，包括：明確支氣管腔內(nèi)阻塞性病變的位置甚或性質(zhì)，探查腫大的縱隔淋巴結(jié)，鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。支氣管造影主要用于了解非阻塞性肺不張中是否存在支氣管擴(kuò)張，但目前已基本為CT所取代。如懷疑肺不張由肺血栓所致，可考慮行肺通氣-灌注顯像或肺血管造影，相對(duì)而言血管造影的特異性較高。
對(duì)纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者，上腔靜脈血管造影有一定的價(jià)值。心血管疾病引起壓迫性肺不張時(shí)可選擇多種影像學(xué)手段。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血液常規(guī)檢查對(duì)肺不張的鑒別診斷價(jià)值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶爾也可見于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支氣管肺癌和結(jié)節(jié)病。阻塞遠(yuǎn)端繼發(fā)感染時(shí)有中性粒細(xì)胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血。結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、慢性感染和淋巴瘤可見γ球蛋白增高。
血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)抗曲霉菌抗體對(duì)診斷肺變應(yīng)性曲霉菌感染的敏感性與特異性較高，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時(shí)特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可為陽性。血及尿中檢出5-羥色胺對(duì)支氣管肺癌引起的類癌綜合征有診斷價(jià)值。
3.痰與支氣管抽吸物檢查 因?yàn)榭瘸龅姆置谖镏饕獊碜晕窗l(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對(duì)肺不張的診斷意義很小。應(yīng)作細(xì)菌、真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細(xì)胞學(xué)檢查。變應(yīng)性曲霉菌感染有時(shí)可培養(yǎng)出曲霉菌，但需注意實(shí)驗(yàn)室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲，即可確立診斷。
支氣管肺癌時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腺癌和良性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陰性。偶爾在淋巴瘤患者痰中可查到腫瘤細(xì)胞。
4.皮膚試驗(yàn) 皮膚試驗(yàn)對(duì)肺不張?jiān)\斷意義不大。支氣管結(jié)石所致肺不張時(shí)結(jié)核菌素、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)可為陽性，并為診斷提供線索。如肺不張由肺門淋巴結(jié)腫大壓迫所致，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽性，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價(jià)值。變應(yīng)性曲霉菌感染時(shí)皮膚試驗(yàn)典型的為立即皮膚反應(yīng)，某些患者表現(xiàn)為雙相反應(yīng)。
5.支氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查是肺不張最有價(jià)值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢。如果使用硬質(zhì)支氣管鏡，則可擴(kuò)張狹窄部位并取出外源性異物或內(nèi)源性的結(jié)石。如異物或支氣管結(jié)石被肉芽組織包繞，則在鏡下不易明確診斷。
支氣管腺癌表面通常覆蓋有一層正常的上皮組織，如果腫瘤無蒂，易被誤認(rèn)為腔內(nèi)的壓迫性病變。但大部分腺癌有蒂，有助于判斷其支氣管的起源。支氣管類癌血管豐富，活檢時(shí)易出血，此時(shí)應(yīng)留待開胸手術(shù)時(shí)切除，而不應(yīng)盲目活檢。有時(shí)支氣管肺癌表面也可覆蓋一層肉芽組織，鏡下活檢只能取到炎癥組織。此時(shí)如果阻塞的支氣管尚存細(xì)小的縫隙，也可通過深部刷檢取得腫瘤學(xué)證據(jù)。對(duì)于支氣管外的壓迫性病變，支氣管黏膜的活檢偶爾可發(fā)現(xiàn)與基礎(chǔ)病變有關(guān)的組織學(xué)異常。但管外的搏動(dòng)性包塊切忌活檢。
對(duì)于黏液栓引起的阻塞性肺不張，纖支鏡下抽吸既是診斷性的也是治療性的。纖支鏡下活檢與刷檢對(duì)引起阻塞的良性和惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病及特異性炎癥也有診斷價(jià)值。
6.淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢 如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對(duì)診斷甚有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性。如果有明確的肺門或縱隔長(zhǎng)大，淋巴結(jié)活檢常有陽性發(fā)現(xiàn)，如果放射學(xué)改變只有遠(yuǎn)端的肺組織萎陷，則難以取得陽性結(jié)果。結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌感染引起肺不張時(shí)，斜角肌下和縱隔淋巴結(jié)活檢偶有陽性發(fā)現(xiàn)。胸腔外活檢(肝臟、骨骼、骨髓、周圍淋巴結(jié))對(duì)某些疾病如結(jié)節(jié)病、感染性肉芽腫、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌有時(shí)能提供診斷幫助。
7.胸腔積液檢查與胸膜活檢 肺不張時(shí)形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象。胸腔積液檢查與胸膜活檢對(duì)惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價(jià)值。血胸見于胸部外傷或動(dòng)脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤、肺栓塞、結(jié)核或創(chuàng)傷。

相當(dāng)多的肺不張患者因診斷性或治療性目的最終需要作剖胸手術(shù)。支氣管結(jié)石有35%需要開胸得以確診。由支氣管肺癌、腺癌、支氣管狹窄、慢性炎癥伴肺皺縮、局限性支氣管炎以及外源性壓迫所致的肺不張中也有部分病例需剖胸探查方能確診。