工業(yè)中毒所致的精神障礙

(一)發(fā)病原因
1.鉛中毒所致的精神障礙 鉛是一種嗜神經(jīng)性及溶血性毒物，進(jìn)入人體后主要存在長(zhǎng)骨骨小梁中，少量在內(nèi)臟、軟組織和血液中，后者對(duì)機(jī)體有毒害作用而引起中毒。一般無(wú)機(jī)鉛化合物多引起慢性中毒。鉛中毒多見(jiàn)于鉛礦開(kāi)采、冶煉、玻璃及蓄電池制造，油漆、顏料、橡膠印刷、排字等行業(yè)和部門(mén)，或誤服、多服含鉛的藥物。鉛中毒時(shí)有毒物質(zhì)直接或間接作用于大腦，使大腦正常生理功能發(fā)生紊亂而出現(xiàn)精神癥狀。
2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙 四乙基鉛是有機(jī)鉛，為一種無(wú)色、透明、高度脂溶性、揮發(fā)性、毒性強(qiáng)烈的工業(yè)毒物，這種液體應(yīng)用在航空、汽車(chē)和拖拉機(jī)工業(yè)方面，主要作為動(dòng)力汽油的防爆劑。進(jìn)入機(jī)體的途徑是由呼吸道吸入其蒸氣或從皮膚吸收引起中毒。
3.汞中毒所致的精神障礙 汞中毒見(jiàn)于汞礦的開(kāi)采和冶煉及一切使用汞的儀表制造業(yè)中。汞是銀白色液狀金屬，室溫下即可蒸發(fā)，金屬汞蒸氣隨氣體流動(dòng)，主要經(jīng)呼吸道侵入人體。金屬汞可由皮膚吸收。汞蒸氣經(jīng)呼吸道在肺內(nèi)吸收，隨血液到達(dá)各器官和組織，積留于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎等器官而引起中毒。工業(yè)上多為慢性中毒。
4.錳中毒所致的精神障礙 錳中毒常見(jiàn)于錳礦開(kāi)采，錳金屬冶煉及在陶瓷、玻璃、塑料、干電池等行業(yè)的工作者。錳主要是以錳塵的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液。選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紋狀體和蒼白球等部位，使皮質(zhì)下核損傷，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂。主要為慢性中毒。
5.二硫化碳中毒所致的精神障礙 二硫化碳廣泛應(yīng)用在粘膠纖維制造及橡膠工業(yè)。它是一種無(wú)色油狀具有高度揮發(fā)性的溶劑，是一種全身性神經(jīng)性毒物，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。主要由呼吸道侵入人體。
6.苯中毒所致的精神障礙 苯是工業(yè)上廣泛應(yīng)用的原料和溶劑之一，為易揮發(fā)液體，主要由呼吸道吸入機(jī)體，皮膚也可吸收少量。急性中毒時(shí)，其毒性作用主要為損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性中毒時(shí)，骨髓及血液變化占主要地位。
7.一氧化碳中毒所致的精神障礙 一氧化碳為一切含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物，它不僅是在煉鋼、采礦、化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)中廣泛存在的有毒氣體，而且在日常生活中也常遇到，因而是一種危害性很廣的毒氣。急性一氧化碳中毒昏迷經(jīng)搶救蘇醒后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，稱為一氧化碳中毒性精神障礙。見(jiàn)于非生產(chǎn)性事故，其常見(jiàn)原因是由于將未熄滅的煤爐放在密閉的室內(nèi)或生活用的煤氣管道漏氣等，尤其在冬天較易發(fā)生。
8.高分子化合物中毒所致的精神障礙 高分子化合物品種繁多，由于它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具有很多性能，用途很廣，可用于制造塑料、合成橡膠、合成纖維等。這些材料關(guān)系到工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、尖端科學(xué)與國(guó)防建設(shè)，與人民日常生活中的衣食住行都極有關(guān)，近幾十年來(lái)發(fā)展很快。
高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一種或數(shù)種單體聚合而成。各種高分子化合物本身都是無(wú)毒的，但是在制造和加工過(guò)程應(yīng)用的化合物，以及生成的許多副產(chǎn)品中，有些對(duì)人體有毒害作用。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及一些初步臨床觀察，除軀體癥狀外，也可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程弱化，相對(duì)地興奮性增高的癥狀。出現(xiàn)精神癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.鉛中毒所致的精神障礙 鉛是一種嗜神經(jīng)性及溶血性毒物。進(jìn)入人體的途徑主要是通過(guò)呼吸道，其次是消化道。鉛進(jìn)入人體主要存在長(zhǎng)骨骨小梁中，少量在肝、脾、腎、腦、肌肉、血液中。鉛存在骨中多無(wú)害，但在軟組織及血中鉛含量過(guò)高時(shí)，對(duì)機(jī)體有毒害作用可引起鉛中毒。在骨內(nèi)的鉛與鈣有相同的代謝過(guò)程，當(dāng)食物中缺鈣或血鈣降低、排鈣量增加時(shí)，骨內(nèi)的鉛即可轉(zhuǎn)到血液，血液中鉛濃度短期內(nèi)大量增加，也可引起鉛中毒。體內(nèi)的鉛主要經(jīng)腎及糞便排泄，故尿鉛含量的測(cè)定有診斷價(jià)值。
2.汞中毒時(shí)的精神障礙 汞進(jìn)入人體后隨血液到達(dá)各器官和組織，積留于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎等器官而引起中毒。汞能抑制蛋白質(zhì)的巰基，因而抑制酶系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致細(xì)胞新陳代謝紊亂。工業(yè)上多為慢性中毒。
3.錳中毒所致的精神障礙 錳是一種細(xì)胞毒，選擇作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)紋狀體、蒼白球及視丘等部位。它能抑制多巴脫羧酶，使紋狀體抑制性神經(jīng)介質(zhì)多巴胺含量減少。中毒早期有功能性的改變，停止接觸后可完全恢復(fù)。也可發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞退行性變，導(dǎo)致大腦功能受損產(chǎn)生精神障礙。
4.二硫化碳中毒所致的精神障礙 二硫化碳是一種全身性神經(jīng)系毒物，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要由呼吸道侵入人體。
5.苯中毒所致的精神障礙 苯是工業(yè)上應(yīng)用很廣的有機(jī)溶劑，為揮發(fā)性液體，主要由呼吸道侵入人體，皮膚也可吸收少量。急性中毒時(shí)主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)。慢性中毒時(shí)，以骨髓及血液為主要損害部位。
6.一氧化碳中毒時(shí)的精神障礙 由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大數(shù)百倍，但其解離卻較之慢數(shù)千倍，因此一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，很快即與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白。造成缺氧血癥，而且停止吸入一氧化碳后，血中一氧化碳血紅蛋白一般要經(jīng)7～24h才能完全解離。另外，高濃度的一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，而抑制組織的呼吸過(guò)程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故首先發(fā)生癥狀。主要引起腦組織血管壁細(xì)胞變性與血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，致使血管發(fā)生痙攣，后又?jǐn)U張，滲透性增加，以后可有閉鎖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺氧。嚴(yán)重時(shí)，可有腦水腫，特別在皮質(zhì)下紋狀體及黑質(zhì)的血管，可有血栓形成、點(diǎn)狀出血，甚至壞死和繼發(fā)性軟化。以后形成修補(bǔ)現(xiàn)象，出現(xiàn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。這些血管病理變化發(fā)展到腦組織的病理改變需要一定的時(shí)間。因此，病人在昏迷蘇醒后，常有一段“清醒期”，以后才出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。關(guān)于一氧化碳慢性中毒的存在問(wèn)題，曾有爭(zhēng)論。有的作者認(rèn)為一氧化碳并非蓄積性毒物，在清潔的空氣中，在一般的呼吸狀態(tài)下，血中少量的一氧化碳很容易從呼氣中排出，因而并不存在慢性一氧化碳中毒這種情況。但是據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料報(bào)道，煤氣工人、汽車(chē)司機(jī)(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳者，可見(jiàn)慢性中毒。
7.高分子化合物中毒所致的精神障礙 高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一種或數(shù)種單體聚合而成。各種高分子化合物本身都是無(wú)毒的，但是在制造和加工過(guò)程應(yīng)用的化合物，以及生成的許多副產(chǎn)品中，有些對(duì)人體有毒害作用。酚醛塑料制造時(shí)所用的苯酚為神經(jīng)毒，甲醛進(jìn)入體內(nèi)分解為甲醇也有毒性。進(jìn)入體內(nèi)后可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程弱化，產(chǎn)生相對(duì)的興奮性增高的精神癥狀。