老年急性動脈栓塞

(一)發(fā)病原因
大部分栓子來源于左心房、左心室的附壁血栓或瓣膜血栓，小部分來自主動脈或外周血管的動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊。病因多見于心肌梗死，冠心病及風(fēng)心病有心房纖顫以及心內(nèi)膜炎的病人。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病同閉塞性動脈硬化癥多見于腹主動脈下端、髂動脈和股動脈，上肢動脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動脈近端和尺動脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動脈，如脛前和脛后動脈。病變后期動脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。
動脈壁中的改變參見“動脈粥樣硬化”節(jié)。少數(shù)可導(dǎo)致動脈擴(kuò)張，形成動脈瘤。
患肢的缺血程度取決于動脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的代償程度。臂部動脈循環(huán)閉塞時(shí)，因?yàn)轭i部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。臂部的癥狀通常由靠近主動脈弓的鎖骨下動脈和頭臂動脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時(shí)的血流，血管狹窄≥60%在運(yùn)動時(shí)才會發(fā)生肢體缺血?；贾M織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出理缺血性神經(jīng)炎。后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開始,可以局限在腳趾，也可擴(kuò)展到足部或小腿，但很少超過膝關(guān)節(jié)，糖尿病患者易導(dǎo)致壞疽和組織的感染。

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