老年人陣發(fā)性室上性心動過速

(一)發(fā)病原因
冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。
(二)發(fā)病機(jī)制
室上性和室性心動過速的電生理機(jī)制大多為折返。少數(shù)屬異常自律性或后除極繼發(fā)激動。室上性心動過速時(shí)，折返可發(fā)生在竇房結(jié)與鄰近心房肌間、心房內(nèi)、房室結(jié)內(nèi)、或房室間(經(jīng)旁束)。室性心動過速時(shí)折返環(huán)大多位于心室。束支折返少見。房室交接處快徑與慢徑路間電生理差別，前者傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長，而后者傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短，為二者間環(huán)行運(yùn)動或折返的基礎(chǔ)。環(huán)行預(yù)定方向以自慢徑下傳、快徑逆?zhèn)?慢-快型)多見，反之(快-慢型)少見。旁束與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)間電生理特性的差別是經(jīng)旁束房室間折返的基礎(chǔ)。常見的環(huán)行運(yùn)動方向?yàn)樽苑渴医Y(jié)下傳至心室再沿旁束逆?zhèn)髦列姆?，也有?jīng)旁束下傳至心室再沿希氏束逆?zhèn)鞯?。局部心肌缺血、壞死或纖維化病變所致心肌細(xì)胞電生理特性改變，與鄰近正常心肌間差別，為心肌內(nèi)微折返形成的有利基礎(chǔ)。心房和(或)心室肌病變可使相應(yīng)心肌細(xì)胞靜息膜電位下降，由快反應(yīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)為具慢反應(yīng)細(xì)胞電生理特性時(shí)，傳導(dǎo)減慢并有異常自律性。早期后除極觸發(fā)激動可由細(xì)胞外鈣離子增高、兒茶酚胺等藥物作用引起;而延遲后除極觸發(fā)激動則可能與洋地黃中毒有關(guān)(圖3，4，5)。