肉芽腫性前列腺炎

(一)發(fā)病原因
肉芽腫性前列腺炎的發(fā)病與局部強(qiáng)烈的異物反應(yīng)有關(guān)。前列腺導(dǎo)管阻塞是首要因素，原因包括細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥過程或外科創(chuàng)傷造成的組織壞死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺導(dǎo)管的梗阻。感染和炎癥破壞導(dǎo)管和腺體上皮，細(xì)胞碎片、細(xì)菌毒素和前列腺分泌物進(jìn)入組織間隙，成為基質(zhì)內(nèi)異物，激發(fā)肉芽腫性炎癥反應(yīng)。肉芽腫性炎癥可能是局限的，也可能累及整個(gè)前列腺。炎癥緩解慢，約需2～3個(gè)月的時(shí)間，局部被纖維結(jié)締組織替代，質(zhì)地發(fā)生變化。
Stillwell(1987)將肉芽腫性前列腺炎按病因分為4類：
1.非特異性 占70%，常繼發(fā)于近期的尿路感染。
2.經(jīng)尿道術(shù)后或針吸活檢后 占24%。經(jīng)尿道手術(shù)包括TUR-P和TUR-Bt，半數(shù)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病。
3.特異性 占3%。病原微生物包括細(xì)菌、結(jié)核菌、布氏桿菌、梅毒螺旋體、病毒及真菌等。其中膀胱腫瘤電切術(shù)后灌注卡介苗并發(fā)肉芽腫性前列腺炎受到廣泛重視，作為膀胱灌注卡介苗的并發(fā)癥其發(fā)病率為0.9%～1.3%，僅次于膀胱炎和發(fā)熱的發(fā)病率。也有人對(duì)膀胱灌注卡介苗的患者之前列腺進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率實(shí)際上很高(41%～75%)。從開始灌注到發(fā)現(xiàn)本病平均約1年時(shí)間(3～25個(gè)月)。
4.系統(tǒng)性肉芽腫病 占3%,為累及全身多器官的肉芽腫性疾病在前列腺局部的表現(xiàn)，包括過敏性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征)和Wegener肉芽腫病。前者常與多器官肉芽腫和哮喘有關(guān)，因肉芽腫內(nèi)有明顯嗜酸細(xì)胞浸潤故又稱嗜酸細(xì)胞性肉芽腫性前列腺炎。后者為遺傳性疾病，多合并呼吸道肉芽腫及脈管炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
前列腺大體標(biāo)本表面可呈結(jié)節(jié)狀，切面呈結(jié)節(jié)分葉狀，部分腺體有小囊腔，或可見灰白色致密區(qū)域。所有肉芽腫性前列腺炎中，結(jié)節(jié)性和彌漫性病變分別占40%和60%。
肉眼可見小而堅(jiān)韌的黃色顆粒狀結(jié)節(jié)。鏡檢有豐富的非干酪性肉芽腫(有或沒有中心液化壞死)，這些肉芽腫局限在腺泡周圍區(qū)，亦可廣泛地侵及整個(gè)腺體，病變充滿上皮樣細(xì)胞，以組織細(xì)胞的泡沫樣細(xì)胞占優(yōu)勢，易和癌細(xì)胞混淆。前列腺泡可被密集的分葉核粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤所取代，腺管常常擴(kuò)張破裂，充滿炎癥細(xì)胞，病變?cè)缙诳梢杂袠O度水腫，為除外特異型肉芽腫性反應(yīng)，需行酵母菌、真菌和結(jié)核菌染色。