妊娠合并缺鐵性貧血

(一)發(fā)病原因
1.妊娠期鐵的需要量增加 這是妊娠婦女缺鐵的最主要的原因。妊娠期血容量增加共1300～1500ml，如果以每毫升血液含鐵0.5mg計(jì)算，則因血容量增加而需鐵650～750mg。此外，胎盤、胎兒生長發(fā)育共需鐵250～300mg，故妊娠期需增加鐵總量共約1000mg。妊娠中期額外需鐵3～4mg/d，妊娠后期為6～7mg/d，通過胎盤向胎兒輸送鐵在孕中期為0.4mg/d，到妊娠足月時(shí)可增加至4～7mg，而在雙胎妊娠時(shí)，鐵的需要增加更加顯著。
2.婦女體內(nèi)儲備鐵不足 一般認(rèn)為，正常成年男性體內(nèi)總鐵量約為4g，平均500mg/kg，而1個(gè)健康的中等身材的年輕婦女為2～2.5g，平均350mg/kg，不少婦女由于非妊娠時(shí)月經(jīng)過多、食物中鐵攝入不足、多次妊娠和哺乳等因素的影響，體內(nèi)的儲備鐵已明顯不足。實(shí)際上，許多婦女的可利用鐵還不到100mg。
3.食物中鐵的攝入不夠 一般食物中的鐵為10～15mg/d，其中能被吸收的鐵僅為5%～10%。因此，每天從食物中可吸收的鐵僅為1～1.5mg。至妊娠末期，隨著機(jī)體對鐵的需求增加，鐵的吸收率增高可達(dá)40%，但仍不能滿足妊娠的需要。更何況懷孕早期的惡心、嘔吐、進(jìn)食不好、胃腸功能紊亂、胃酸缺乏、營養(yǎng)不良、食物中蛋白質(zhì)不足等，都可能影響腸道鐵的吸收。
4.妊娠前及妊娠后的疾病 如慢性感染、寄生蟲病、肝腎疾病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，均可使鐵的貯存、利用和代謝發(fā)生障礙，鐵的需求或丟失過多，還可影響紅細(xì)胞的生成過程或貧血的治療效果。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，容易發(fā)生缺鐵性貧血。嚴(yán)重貧血易造成圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡，應(yīng)高度重視。
1.妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制 鐵是人體的必需元素，是制造血紅蛋白的主要原料。正常成年婦女體內(nèi)含鐵總量約2g，主要以結(jié)合方式存在，約占65%，其余35%以鐵蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和過氧化酶等形式存在，可利用的貯備鐵約為20%。據(jù)WH0公布的資料，不少婦女在非孕期已存在鐵的攝人不足，故孕期可利用的貯備鐵僅100mg左右。
2.貧血對妊娠的影響
(1)對孕婦的影響。
(2)對胎兒的影響：孕婦骨髓和胎兒是鐵的主要受體組織，在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢，而鐵通過胎盤又是單向運(yùn)輸，不能由胎兒向孕婦方向逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)。一般情況下，胎兒缺鐵程度不會太嚴(yán)重，但當(dāng)孕婦患重癥貧血(Hb<50g/L)時(shí)，會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足，引起胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。