新生兒尿布皮炎

(一)發(fā)病原因
1.尿布質(zhì)地及更換不及時 粗糙的尿布或用橡膠布、油布、塑料，使局部皮膚經(jīng)常處于潮濕或浸漬狀態(tài)，加之更換不及時造成。橡膠或塑料有時可成為刺激因素，誘發(fā)本病。
2.尿布洗滌不凈 殘留尿漬及糞便易被腐物寄生菌分解而產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起本病。尿布上的染料、殘存的肥皂也可成為刺激因素，誘發(fā)本病。
3.病原菌感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.原發(fā)性刺激性尿布皮炎
(1)表皮的浸漬和皮膚屏障功能的減弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)：
①水化作用：大小便的沾染，不透氣的尿布、衣著等使得局部皮溫升高和出汗增加，造成皮膚處于持續(xù)的潮濕環(huán)境中，促成皮膚水化作用的發(fā)生，最終導(dǎo)致表皮的浸漬。
②摩擦作用：粗糙的尿布與皮膚的摩擦或者皮膚與皮膚之間的相互摩擦，使得浸漬的表皮受到進(jìn)一步損傷，最后導(dǎo)致表皮的屏障功能降低和細(xì)菌滋生環(huán)境的形成。臨床上發(fā)現(xiàn)在患兒外陰的突出部位、臀部和腰圍等摩擦區(qū)域易患本病。
(2)一系列刺激物的繼發(fā)效應(yīng)：
①糞便：長時期沾染大便是新生兒皮膚最易患有本病的因素。糞便中的蛋白酶和脂肪酶、酸性或堿性成分都會進(jìn)一步損傷皮膚屏障。堿性糞便見于那些牛乳喂養(yǎng)或高蛋白質(zhì)食物喂養(yǎng)的患兒;酸性糞便見于豆?jié){代乳喂養(yǎng)引起腹瀉的患兒或感染引起腹瀉的患兒，因?yàn)楦篂a時稀糞中含較多的脂肪酸。臨床上也發(fā)現(xiàn)一旦腹瀉停止，患兒尿布皮炎也隨之好轉(zhuǎn)。
②尿液：尿液中的氨(由產(chǎn)氨桿菌分解尿液中的尿素產(chǎn)生)和堿性溶液環(huán)境進(jìn)一步損傷皮膚屏障和加重皮膚的炎癥反應(yīng)。既往將尿氨作為尿布皮炎的原發(fā)刺激物質(zhì)是錯誤的，現(xiàn)在認(rèn)為只有當(dāng)皮膚受損的情況下，尿氨才會對皮膚產(chǎn)生刺激作用。
③化學(xué)刺激物：除臭劑、防腐劑、尿布中的漂白劑、消毒肥皂、霜劑和油劑等化學(xué)刺激物的頻繁接觸或使用，對患兒皮膚都直接有害。此外，患兒的皮膚對許多抗真菌藥的耐受性也較差。
④白念珠菌、厭氧細(xì)菌的過度生長將會進(jìn)一步加重皮膚的刺激反應(yīng)。
⑤溫度：尿布區(qū)域的皮溫增高將引起血管擴(kuò)張和加重皮膚的炎癥反應(yīng)。
2.念珠菌性尿布皮炎
(1)病菌的來源：病菌可能來自患有念珠菌性陰道炎的母體產(chǎn)道;母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)檢查母親的乳腺，有否乳腺炎;另外檢查橡皮奶頭有否被念珠菌污染。若患兒口腔有鵝口瘡遷延反復(fù)，則尿布區(qū)的念珠菌來自患兒的胃腸道。
(2)詢問患兒近期有無頻繁使用廣譜抗生素史。
(3)腹瀉患兒更容易感染念珠菌。
(4)尿布提供了念珠菌一個十分溫暖和潮濕的生長環(huán)境;白念珠菌能在皮膚表面繁殖。
(5)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為念珠菌是在皮膚破損基礎(chǔ)上的繼發(fā)感染，它能穿透角質(zhì)層，并通過旁路途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，誘導(dǎo)皮膚炎癥的產(chǎn)生。
(6)有學(xué)者認(rèn)為臨床上尿布皮炎的嚴(yán)重程度和病期長短與尿布皮炎的類型無關(guān)，而與白念珠菌的繁殖數(shù)量有關(guān)。