小兒過敏癥

(一)發(fā)病原因
1.食物 任何食物包括大白菜在內(nèi)都可能誘發(fā)過敏癥，但最常引起過敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅果等少數(shù)幾種食物。
2.與禽類有關(guān)的疫苗 有麻疹、腮腺炎、黃熱病和流行性感冒疫苗，引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線索。
3.膜翅目昆蟲 如蜂類可引起致敏者發(fā)生局部或全身過敏癥?？梢愿鞣N有關(guān)蜂毒液作皮試診斷。
4.藥物 其中以β-內(nèi)酰胺抗生素和阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見。
5.皮膚試驗和IT 由于所用變應原也是或可能是患兒過敏的變應原，因而極易誘發(fā)過敏。
6.運動 最近發(fā)現(xiàn)新的一類患者，他們在運動后出現(xiàn)風團和其他過敏癥狀稱為運動誘發(fā)過敏癥(exercise-induced anaphylaxis，EIA)，有一些患者在飯后運動就會發(fā)生，與食物的種類無關(guān)。而另一些則在食入特殊食物后才隨著運動出現(xiàn)反應，稱運動依賴食物誘發(fā)過敏癥，預防的方法是在飯后2h內(nèi)不要運動。
7.寒冷 亦可誘發(fā)過敏癥，輕者遇冷全身起風團、發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過敏癥，這類患者應避免過冷和游泳，一旦出現(xiàn)癥狀，應盡快使身體暖和。
8.天然橡膠 99%是來自橡樹的膠乳(latex)，診斷依靠皮膚點刺試驗，體外檢測膠乳特異性IgE不及皮試敏感。目前我國尚無膠乳提取液，可以橡膠制品作快速斑貼試驗，20～30min觀察結(jié)果。膠乳是制造各種橡皮手套、醫(yī)用的各種橡皮導管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現(xiàn)癥狀，應疑及對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜、水果過敏。
9.在手術(shù)的全身麻醉期間 90%的過敏癥在靜脈用藥3min內(nèi)發(fā)生，常涉及肌肉松弛劑。膠乳過敏反應通常發(fā)生于20～60min。對100例麻醉期間出現(xiàn)的全身反應觀察如下：循環(huán)虛脫(circulatory collapse)68%、全身潮紅55%、皮膚水腫(主要累及面部)55%、支氣管阻塞23%、心跳停搏11%。神經(jīng)肌肉阻斷藥如氯琥珀膽堿(司可林)，阿片類止痛藥，手術(shù)期間使用的抗生素或魚精蛋白(protamine)、膠乳、輸血和麻醉劑也易誘發(fā)。
10.原發(fā)性復發(fā)性過敏癥 其中許多只是暫時未找到病因，因此，其診斷主要是排除試驗。有些患者在餐后出現(xiàn)嚴重哮喘反應，可能是由于食物中的偏亞硫酸氫鹽所致。另一些反復發(fā)作不明原因休克，可能為牛奶中潛在的青霉素所致等等。
(二)發(fā)病機制
許多過敏癥為IgE介導。MC脫顆粒釋放主要介質(zhì)組胺和其他血管活性胺類、LTs、PG和PAF等。組胺在血漿中的半衰期很短，但已確定它是引起人類過敏癥的重要介質(zhì)。至于非IgE介導的過敏癥的產(chǎn)生機制不十分清楚，推測是由于補體被激活導致過敏毒素C3a和C5a的產(chǎn)生，這些分子可直接使平滑肌收縮和血管通透性增加。神經(jīng)肽類如SP、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、生長激素釋放抑制因子(somatostatin，SOM)有較強的誘發(fā)介質(zhì)釋放的能力，特別是有刺激組胺快速釋放的能力。阿司匹林和非類固醇類抗炎劑引起過敏反應的機制尚不完全了解。促肥大細胞分泌劑如阿片類物質(zhì)，被認為是由于誘發(fā)了組胺的快速釋放所致。但許多學者認為宿主對介質(zhì)的敏感性更重要。
人類致死性過敏癥的主要病理改變包括急性肺過度膨脹、喉水腫、內(nèi)臟充血、肺水腫、肺泡內(nèi)出血、蕁麻疹/血管性水腫。但有些患者未見病理改變。有人用先進的組織病理技術(shù)發(fā)現(xiàn)80%的致死病例有心肌損傷。