小兒營養(yǎng)不良性消瘦

(一)發(fā)病原因
1.喂養(yǎng)因素 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，必須供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是具有優(yōu)良生物利用價(jià)值的蛋白質(zhì)才能滿足需要。如因母乳不足又未及時(shí)補(bǔ)充乳類制品或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)如牛奶或奶粉調(diào)配濃度太低;或以谷類為主食;或倉促斷奶后不再給吃乳制品，或斷奶后輔食添加不當(dāng)，隨大人進(jìn)食等。
2.疾病因素 疾病常為誘發(fā)因素如患先天性唇、腭裂影響哺乳;患腹瀉或胃腸炎長期限制進(jìn)食;慢性代謝性疾病影響消化吸收;各種感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、嬰兒肝炎等，尤以慢性腸炎為最重要，后者由于長期消化吸收障礙、慢性消耗及攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
3.先天營養(yǎng)基礎(chǔ)差 多見于胎兒營養(yǎng)不良引起的低出生體重兒，足月小樣兒以及雙胎、多胎及早產(chǎn)兒等。
較重的營養(yǎng)不良大多由多種原因所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
輕度營養(yǎng)不良的病理變化表現(xiàn)為皮下脂肪減少，糖原儲備不足及肌肉輕度萎縮。重度營養(yǎng)不良可見腸壁變薄、黏膜皺襞消失、心肌纖維混濁腫脹。肝脂肪浸潤、淋巴組織和胸腺萎縮以及各臟器縮小等，其病理生理改變?nèi)缦拢?br /> 1.組織器官功能低下
(1)消化系統(tǒng)改變：胃腸黏膜萎縮變薄，致皺襞消失，腸絨毛變短，黏膜上皮細(xì)胞成扁平，細(xì)胞數(shù)量減少，唾液腺、腸壁消化腺均有嚴(yán)重萎縮、退化、胰腺變小，空泡萎縮，內(nèi)含顆粒減少，脂肪變性，各種消化酶活力低下。消化吸收功能顯著減退，腸蠕動減少，大便中出現(xiàn)乳糖和蔗糖，易引起高張性腹瀉，嚴(yán)重者單糖亦不能耐受。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：腦體積變小，重量減輕，腦細(xì)胞不僅數(shù)量減少，成分亦有改變。類脂質(zhì)、卵磷脂、膽固醇的量都下降，如營養(yǎng)不良發(fā)生在胎兒期、新生兒期及嬰兒期等腦發(fā)育的關(guān)鍵期，可導(dǎo)致不可逆的改變，乃至影響日后的智力及行為。
(3)循環(huán)系統(tǒng)：心肌細(xì)胞雖萎縮不明顯，但肌纖維混濁腫脹，心肌收縮力減弱，心搏出量少，心電圖示低電壓，血壓亦偏低。
(4)腎臟：腎臟出現(xiàn)腎小管混濁腫脹，脂肪變性，致使尿比重下降。
2.新陳代謝失調(diào)
(1)糖代謝失常：營養(yǎng)不良兒食欲低下，攝入量少，糖原不足或消耗過多，常表現(xiàn)血糖偏低。
(2)脂肪代謝失調(diào)：由于本病患兒體內(nèi)脂肪大量消耗，故血清膽固醇下降。體內(nèi)脂肪消耗過多，超過肝臟的代謝能力時(shí)，可導(dǎo)致肝脂肪浸潤及變性。
(3)蛋白質(zhì)代謝失調(diào)：由于蛋白質(zhì)攝入不足，蛋白質(zhì)處于負(fù)氮平衡，血清總蛋白和白蛋白減少，總蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L時(shí)，可發(fā)生低蛋白水腫。
(4)水鹽代謝失常：由于ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉泵的轉(zhuǎn)運(yùn)，使鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，故營養(yǎng)不良時(shí)全身總液量相對為多，細(xì)胞外液一般呈低滲性。在腸胃功能紊亂時(shí)易出現(xiàn)低滲性脫水酸中毒、低血鉀和低血糖。
3.免疫功能受損 中至重度營養(yǎng)不良時(shí)胸腺淋巴組織萎縮，脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、腸及闌尾淋巴組織萎縮。非特異性及特異性免疫功能低下如皮膚屏障功能，白細(xì)胞吞噬功能及補(bǔ)體功能等。細(xì)胞免疫功能及體液免疫功能均降低，淋巴細(xì)胞增殖分化低下，淋巴免疫因子如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子均降低。IgG、IgM、IgA亦降低。近有報(bào)道營養(yǎng)不良可伴有IgG亞類缺陷，多為IgG2和IgG4，從而易致B型流感桿菌和肺炎鏈球菌感染。T淋巴細(xì)胞減少，常伴隨T細(xì)胞亞群改變。CD4/CD8比值明顯降低。T細(xì)胞在抗原刺激下產(chǎn)生的干擾素明顯減少。由于回憶反應(yīng)及皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)減弱，表現(xiàn)出OT反應(yīng)及硬結(jié)大為減小。