小兒再發(fā)性腹痛

(一)發(fā)病原因
誘發(fā)腹痛的病因很多，應(yīng)分清癥狀性、消化道功能性與器質(zhì)性。
1.癥狀性 多為腸道外疾病引起，如上呼吸道感染，化膿性扁桃體炎，肝、膽疾病，泌尿系疾病，腸道寄生蟲病均可引起腹痛。腸寄生蟲病在既往曾是腹痛的最常見病因，近年來由于飲食衛(wèi)生的改善,腸寄生蟲病已明顯減少，尤其在城市。
2.腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病 如潰瘍病，闌尾炎，腸梗阻，急腹癥等。
3.功能性 最多見的病因是飲食不當(dāng)、亂吃零食，過食冷飲，便秘，消化功能紊亂引起的腹痛(亦稱功能性消化不良)。
4.精神性 國外亦有報(bào)告認(rèn)為與小兒心理因素障礙有關(guān)，如緊張、壓抑等。
5.慢性胃炎及幽門螺桿菌感染 近年來的研究認(rèn)為再發(fā)性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關(guān)。如北京復(fù)興醫(yī)院通過纖維胃鏡檢查76例再復(fù)性腹痛，發(fā)現(xiàn)消化道黏膜病變47例(淺表性胃炎25例、反流性胃炎2例、糜爛性胃炎2例、胃黏膜脫垂3例、十二指腸炎10例、食管炎1例、淺表性胃炎加十二指腸炎4例)占61.84%。潰瘍病13例，占17.1%。幽門螺桿菌陽性33例，占43.4%;上海瑞金醫(yī)院對26例非潰瘍性消化不良胃鏡與病理檢查發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎25例,淺表萎縮性胃炎1例。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹腔器官本身痛覺并不敏感。腹痛的發(fā)生大體上可有3種形式：
1.絞痛 多由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻(同時(shí)伴痙攣)引起，如腸管、膽管及輸尿管痙攣或梗阻，多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。
2.鈍痛 由器官被膜受牽扯引起，如肝、腎、闌尾及腹膜等炎癥腫脹所引起的被膜牽扯，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。疼痛部位多與器官病變所在的部位一致。
3.遷移性痛 內(nèi)臟疼痛通過內(nèi)臟感覺神經(jīng)傳入相應(yīng)的脊髓段，使進(jìn)入相同節(jié)段的體神經(jīng)支配部位感覺疼痛，如肝、膽病的疼痛有時(shí)可放射到右肩。此外，腹部以外的器官疼痛有時(shí)也可放射到腹部，如大葉肺炎，帶狀皰疹侵犯腹部脊神經(jīng)時(shí)都可出現(xiàn)較重的腹痛。破傷風(fēng)的腹肌痙攣也可致劇烈的腹痛。
消化功能紊亂引起的腸痙攣的機(jī)制為不消化的食物在腸腔內(nèi)發(fā)酵、產(chǎn)氣刺激腸壁，或副交感神經(jīng)興奮，引起一過性腸壁肌肉痙攣，暫時(shí)阻斷腸內(nèi)容物的通過，于是近端腸管發(fā)生強(qiáng)力的收縮及蠕動的紊亂，隨著蠕動的加強(qiáng)，腹痛陣發(fā)性加重。腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重者可同時(shí)引起嘔吐。經(jīng)過一定時(shí)間的痙攣后，腸壁肌肉自然松弛，腹痛暫時(shí)緩解，以后又可再次發(fā)作。典型病例的腸痙攣常發(fā)生在小腸，腹痛部位以臍周為主。遠(yuǎn)端大腸和回腸痙攣，絞痛多放射到右下腹。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣，絞痛常在大便前出現(xiàn)。少數(shù)較大兒童的痙攣可發(fā)生在結(jié)腸肝曲或脾曲，絞痛以季肋為主，多見于一側(cè)。根據(jù)作者觀察，再發(fā)性腹痛小兒主訴4/5發(fā)生在臍周部位，1/5發(fā)生在上腹部。短時(shí)急性發(fā)作者多為腸痙攣，長時(shí)期慢性反復(fù)發(fā)作者,通過胃鏡、鋇餐或胃電圖檢查，多數(shù)發(fā)現(xiàn)有胃部病變，其中以淺表性胃炎最多見，其次為十二指腸炎，少數(shù)為潰瘍病。小兒尤其是嬰幼兒腹痛定位很不準(zhǔn)確。