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小兒腎小管-間質(zhì)腎炎別名:小兒間質(zhì)性腎病

小兒腎小管-間質(zhì)腎炎

(一)發(fā)病原因腎小管間質(zhì)性腎炎是一大組由各種不同原因引起的腎臟疾病。按病程,腎小管間質(zhì)性腎炎可分為急性和慢性兩大類;按病因則有感染性、藥物性、免疫介導(dǎo)和遺傳代謝障礙引起的間質(zhì)性腎炎等。
1.感染 包括細(xì)菌感染(鏈球菌、葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌等),軍團(tuán)病菌、鉤端螺旋體、弓形體原蟲、病毒感染等。上述病原所致腎臟或全身性感染均可誘發(fā)TIN,但并非病原體直接侵襲腎臟,而是免疫反應(yīng)機(jī)制。
2.藥物反應(yīng) 常見抗生素類藥物(如氨基糖苷類、青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素、四環(huán)素族、磺胺類、阿霉素、抗結(jié)核藥等)、非激素類抗炎藥(消炎痛、布洛芬、阿司匹林等)、重金屬鹽(如鉛、汞等)的長期接觸、抗癲癇藥物、麻醉劑、中樞興奮劑、免疫抑制劑、利尿劑等。
3.尿路梗阻或膀胱輸導(dǎo)管反流 致腎小管-間質(zhì)損傷。
4.免疫性腎小球病變 包括抗腎小球基底膜抗體、免疫復(fù)合物沉積等。
5.血管性疾病 如腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈血栓形成或腎靜脈血栓形成。
6.代謝性疾病 高尿酸血癥、尿酸鹽腎病、胱氨酸尿癥、高鈣血癥、長期低鉀血癥等。
7.其他因素
(1)遺傳因素:家族性間質(zhì)性腎炎、海綿腎、先天性多囊腎等。
(2)腫瘤:白血病、淋巴肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。
(3)放射性腎炎等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.免疫機(jī)制 包括細(xì)胞免疫介導(dǎo)的急性間質(zhì)性腎炎、體液免疫介導(dǎo)的急性間質(zhì)性腎炎、補(bǔ)體活化、IgE介導(dǎo)(血IgE升高、血和尿嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)↑)等機(jī)制。
2.非免疫機(jī)制 包括各種全身性感染、藥物及DIC等毒性物質(zhì)損傷。由于腎血流量大、腎內(nèi)皮細(xì)胞總面積大、腎小管代謝率高、腎臟的逆流倍增系統(tǒng)以及腎酶被抑制,均使腎臟易發(fā)生中毒。
3.病理改變
(1)肉眼所見:腎臟大小正?;蜉p度增大,病變主要在髓質(zhì),可呈局灶性或彌漫性損害。
(2)鏡下所見:腎小球多正常,偶有系膜細(xì)胞增生或新月體形成。腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、退行變性、增生,腎小管基底膜皺縮與斷裂。間質(zhì)區(qū)顯著水腫,多種細(xì)胞浸潤。免疫病理提示在間質(zhì)系膜區(qū)有中等量纖維蛋白原、C3、C4、IgG沉積物。

 

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  • 張悅 張悅 副主任醫(yī)師
    北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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  • 鮑曉榮 鮑曉榮 主任醫(yī)師
    復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院
    腎內(nèi)科
  • 周玉紅 周玉紅 副主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
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