小兒睪丸扭轉

(一)發(fā)病原因睪丸扭轉基于精索發(fā)生扭轉，可發(fā)生于3個部位，原因如下：
1.發(fā)生于固有鞘膜之外 扭轉發(fā)生于固有鞘膜之外，新生兒多數(shù)屬此型，睪丸及鞘膜均發(fā)生梗死。
2.發(fā)生于鞘膜內 扭轉發(fā)生于鞘膜內多見于青年，睪丸系膜過長可能是誘因。
3.發(fā)生于睪丸與附睪之間 扭轉位于睪丸與附睪之間，與二者間結合不完全有關。
(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制 睪丸扭轉的發(fā)病機制尚不十分清楚?？赡転閿?shù)種因素同時致病。
(1)睪丸鞘膜和精索的發(fā)育異常：是睪丸扭轉的主要原因。Cass(1982)觀察到，幾乎所有的患者均存在易致睪丸扭轉的解剖變異，共有4類：
①睪丸鞘膜變異：正常睪丸鞘膜與睪丸、附睪和陰囊后壁附著。附著處不被鞘膜包繞，使睪丸的位置相對穩(wěn)固。當鞘膜完全包裹睪丸或向上擴展包繞到精索遠端，使睪丸懸吊在精索上，呈“鈴錘”樣畸形，睪丸可在鞘膜腔內自由旋轉。Cass的一組病例中，92%有此異常。
②附睪附著在睪丸一極或與睪丸分離，或附睪系膜過長，增加了睪丸活動度而致扭轉。
③新生兒鞘膜尚未與陰囊粘連，故易發(fā)生鞘膜外扭轉。
④隱睪、睪丸異位、多睪癥、精索過長者是好發(fā)睪丸扭轉的人群。有人發(fā)現(xiàn)，下降不全的睪丸發(fā)生扭轉的概率為正常者的21～40倍。
(2)提睪肌痙攣：是睪丸扭轉的始發(fā)原因。從解剖上看，提睪肌呈斜形或螺旋形分布于精索。當提睪肌收縮時，使睪丸由外側向內側旋轉。故發(fā)生睪丸扭轉時，左側為逆時針旋轉，右側為順時針旋轉。
任何一側睪丸均可扭轉，偶有雙側者。根據(jù)Watson的經(jīng)驗，新生兒睪丸扭轉左側者常是順時針方向，右側是反時針方向。
(3)與遺傳有關。
(4)特發(fā)性睪丸梗死(idiopathic infarct of the testicle)不伴精索扭轉：常伴發(fā)于小嬰兒時期絞窄性或嵌頓性腹股溝疝，也見于臀產(chǎn)產(chǎn)傷后。有些病例出生后就有睪丸梗死，可能是宮內扭轉后自然復位。
2.病理改變 睪丸扭轉后，發(fā)生的病理改變與扭轉程度及缺血時間密切相關。
睪丸組織對缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做動物實驗，發(fā)現(xiàn)睪丸缺血2h尚不影響睪丸生精及內分泌功能;缺血4h，生精功能停止60天，內分泌無影響;缺血6h，生精功能消失，內分泌功能部分喪失;缺血10h，睪丸的生精和內分泌功能完全喪失。臨床上也大致如此，睪丸扭轉后3h之內復位者，均正常存活;至6h處理者，睪丸挽救率為80%;8～10h處理者，挽救率僅50%～70%;超過10h，僅為20%;24h以后，只為10%。
睪丸的血供來自睪丸動脈、精索動脈和輸精管動脈。睪丸扭轉的程度不同，對睪丸血供的影響也不同。有人觀察到，睪丸扭轉90°時，7天后睪丸壞死;扭轉180°時，3～4天睪丸壞死;扭轉360°時，12～14h睪丸壞死;扭轉720°時，僅2h睪丸即已壞死。
各家觀察遠期的睪丸形態(tài)及功能變化不盡一致。有人見到，糾正扭轉后獲救的睪丸發(fā)生萎縮，2年后萎縮率為33%～68%。一些臨床及動物實驗表明，睪丸扭轉后，由于抗原物質的釋放，引起自身免疫反應、神經(jīng)介質和有毒物質的積聚或內分泌障礙，可損害睪丸，影響生精功能，導致不育。有人認為，睪丸扭轉前，已存在大體解剖和內部結構的異常，生育能力可能已下降。另有些學者認為，睪丸扭轉不影響生育功能。Puri通過IgG免疫凝集試驗，在所有病例中均未發(fā)現(xiàn)自身抗體。認為在青春期前發(fā)生睪丸扭轉后,因睪丸生殖細胞尚未完全發(fā)育，很少因自身免疫而致對側睪丸的交感性病變，成年后不會影響生育。