肝臟炎性假瘤

(一)發(fā)病原因
至今肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚，可能與創(chuàng)傷、感染及免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有一定關(guān)系。
1.感染學(xué)說(shuō) 臨床上IPT可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增加等炎性反應(yīng)的表現(xiàn)。有報(bào)道復(fù)發(fā)性膽管炎伴有IPT，可推測(cè)膽管上行性感染所致的化膿性炎癥過(guò)程與上述表現(xiàn)有關(guān)。Horiuchi收集文獻(xiàn)20例肝臟IPT中，有7例伴發(fā)閉塞性靜脈炎，即炎性假瘤的門(mén)靜脈屬支發(fā)生由多量組織細(xì)胞形成的肉芽腫性靜脈炎，致管壁增厚，管腔狹窄，從而認(rèn)為微生物可源自食物或炎性病灶，經(jīng)血流到達(dá)門(mén)靜脈，其后在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)逐漸發(fā)展成上述閉塞性靜脈炎及肉芽腫性炎癥。此外，不少學(xué)者認(rèn)為肉芽腫型肝膿腫的壞死組織周?chē)薪M織細(xì)胞、巨細(xì)胞及膠原纖維化，酷似炎性假瘤，應(yīng)屬炎性假瘤的范圍。
2.免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō) IPT組織學(xué)上有大量漿細(xì)胞出現(xiàn)，從而考慮可能是一種內(nèi)源性或外源性因素所致的免疫病理反應(yīng)。許多學(xué)者認(rèn)為上述的閉塞性靜脈炎變化與Riedel甲狀腺炎、特發(fā)性腹膜后纖維化和縱隔纖維化等的血管改變的性質(zhì)相同，是一種自身免疫性疾病。國(guó)內(nèi)的病例中，也均有多例閉塞性靜脈炎發(fā)生，這些血管變化可能與免疫或感染有關(guān)，或兩者兼有。
(二)發(fā)病機(jī)制
IPT的基本病理特征是炎性增生腫塊，主要由纖維基質(zhì)和漿細(xì)胞為主的各種慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所構(gòu)成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形，直徑1～25cm，文獻(xiàn)報(bào)道最大者為25cm×25cm×13cm。近年因B超等影像技術(shù)普遍應(yīng)用而易被發(fā)現(xiàn)，多為直徑2～4cm左右的小型病灶。IPT多見(jiàn)于肝臟表面，可與腹壁、膈肌和周?chē)M織有炎性粘連;少數(shù)可位于肝實(shí)質(zhì)深部或第一、二肝門(mén)附近。肝臟炎性假瘤具有完整包膜，界限清楚，堅(jiān)硬、質(zhì)韌，其切面光滑平整，呈灰白色或黃色。鏡下可見(jiàn)漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及環(huán)狀細(xì)胞等各種炎性細(xì)胞。病變周?chē)忻黠@炎癥及纖維組織增生，有的可能是大量肝細(xì)胞壞死，但液化少見(jiàn)。肝臟通常無(wú)肝硬化。
炎性假瘤的細(xì)胞成分，在不同病例各不相同。Someren根據(jù)其細(xì)胞成分將IPT分為3種組織類(lèi)型：①以彌漫致密的纖維增生為主的稱(chēng)為硬化性假瘤;②以組織細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)者稱(chēng)黃色肉芽腫;③以漿細(xì)胞為主的稱(chēng)為漿細(xì)胞肉芽腫。目前尚不明確這些組織類(lèi)型與臨床過(guò)程有何密切的相關(guān)性。