胰腺異位

(一)發(fā)病原因
胰腺異位的確切發(fā)病原因尚不清楚，Sharma稱之為一個(gè)“謎”。目前主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：①胚胎期由胰腺分離出的組織或胰腺與周圍組織發(fā)生炎癥粘連而使胰腺組織移植于鄰近器官;②腸壁胰腺結(jié)節(jié)在胚胎發(fā)育其隨著腸道的縱向生長(zhǎng)及旋轉(zhuǎn)而被帶到距胰腺較遠(yuǎn)的部位;③少數(shù)胰腺異位還可位于肺、縱隔或其他少見(jiàn)部位。有人認(rèn)為這是一種返祖現(xiàn)象，因?yàn)樵S多低等哺乳動(dòng)物即如此。
致畸因素的作用與胚胎細(xì)胞的分裂速度及分化程度有密切關(guān)系。胰腺異位的發(fā)生，認(rèn)為主要與胚胎時(shí)期胰腺原基在旋轉(zhuǎn)、融合過(guò)程中原基的殘余有關(guān)。胰腺原基1個(gè)或數(shù)個(gè)細(xì)胞殘留于原腸壁，隨著原腸發(fā)生的有關(guān)器官。背側(cè)胰腺原基殘余將被帶至胃，產(chǎn)生胃胰腺異位組織;腹側(cè)胰腺原基殘余，將被拉?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量粘π緯梢認(rèn)僖煳蛔櫓?。但这并不能完全金}統(tǒng)魷鐘詰搖⒔岢Α⒚房碩?Meckel’s diverticulum)、肺、氣管的胰腺異位。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.胰腺異位的發(fā)生部位 胰腺異位可以發(fā)生在消化道和消化道外，甚至出現(xiàn)在腹腔以外，但以胃和十二指腸最多見(jiàn)(圖1)。據(jù)Pearson收集589例資料，依次為十二指腸(30%)、胃(25%)、空腸(15%)、梅克爾憩室(6%)、回腸(3%);較少見(jiàn)于網(wǎng)膜、腸系膜、結(jié)腸、闌尾、膽囊、肝、脾、膽總管、腎周;罕見(jiàn)于肺、縱隔、氣管或食管。其中胃內(nèi)胰腺異位多見(jiàn)于胃竇部，且多數(shù)位于距幽門6.0cm以內(nèi)的大彎側(cè)和后壁。十二指腸的胰腺異位主要位于乳頭以上，常見(jiàn)于球部。據(jù)丁士海所收集資料，國(guó)人胰腺異位部位依次為胃(49.8%)、空腸(22.4%)、十二指腸(11.9%)、回腸(11.9%)，其他位于膽總管、胰周脂肪組織、升結(jié)腸各1例。其中胃內(nèi)胰腺異位主要在竇部，占胃的84.8%，體部占15.2%。國(guó)內(nèi)、外胰腺異位的常見(jiàn)部位有所差異，我國(guó)位于十二指腸者較國(guó)外要少，有認(rèn)為與探查十二指腸比消化道其他位置困難，不易發(fā)現(xiàn)或易被忽略有關(guān)。
2.形態(tài)學(xué)表現(xiàn)
(1)大體形態(tài)：胰腺異位一般位于胃腸道的黏膜下，其次為肌層或肌纖維之間，但少見(jiàn)于漿膜面。向腔內(nèi)凸出時(shí)可呈半球形、圓錐形及乳頭狀，表面可有1個(gè)或幾個(gè)導(dǎo)管開口;外觀大多呈淺黃或淺紅色，類似正常胰腺色澤;以單個(gè)分葉狀結(jié)節(jié)居多，多個(gè)少見(jiàn);通常直徑約0.5～3.0cm，最小者僅在顯微鏡下才發(fā)現(xiàn)，最大者有記載為20cm×1cm，但極少超過(guò)6cm;沒(méi)有包膜，不能完整剝離。由于胰腺異位可以分泌胰酶和堿性胰液，致其表面黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍，甚至出血。
(2)顯微鏡所見(jiàn)：鏡下可見(jiàn)胰腺小葉結(jié)構(gòu)，具有腺泡和導(dǎo)管，甚至胰島。有將其分為3型：①由胰泡和導(dǎo)管構(gòu)建，該型少見(jiàn)胰島;②由胰導(dǎo)管及平滑肌組成，又命名為腺肌瘤或肌上皮錯(cuò)構(gòu)瘤，多數(shù)發(fā)生于胃、膽囊;③系以上兩類的混合型，為較多見(jiàn)的一種類型。
胰腺異位組織像正常胰腺一樣，胰腺的任何病變均可以出現(xiàn)，例如急性、慢性炎癥或潰瘍的病變，以及囊腫、腺瘤、胰島細(xì)胞、胰腺癌等病理學(xué)改變。