念珠菌病

(一)發(fā)病原因
在已知的190多種念珠菌屬的菌種中，白色念珠菌(C.albicans)為人類最常被檢出的致病菌。其他具有臨床意義的菌種尚有熱帶念珠菌(C.tropicalis)，近平滑念珠菌(C.parapsilosis)，格拉布勒他念珠菌(C.glabrata)，克魯斯念珠菌(C.krusei)，假熱帶念珠菌(C.pseudotropicalis)，魯希特念珠菌(C.lusitaniae)和吉利蒙念珠菌(C.guilliermondii)等。念珠菌屬真菌具有雙態(tài)性特征：有以出芽方式繁殖的小球狀酵母菌型(4～6μm大小)和以中間有緊密分隔酵母菌呈鏈狀延伸的假菌絲(假菌絲體)型。在體液或組織中，出芽酵母菌型細(xì)胞和假菌絲片斷兩者均可見及。念珠菌屬的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室鑒定和菌種分類(speciation)，以形態(tài)學(xué)特征和代謝試驗(yàn)的結(jié)果兩者為依據(jù)。白色念珠菌所具有產(chǎn)生胚芽管(germ tubes)的能力，可作為擬予確認(rèn)的標(biāo)志。采用念珠菌屬CHROM-瓊脂產(chǎn)色性培養(yǎng)基，有助于從單種培養(yǎng)標(biāo)本(例如尿液或血液)識別多種不同酵母菌型念珠菌，并可迅速做出非白色念珠菌的結(jié)論。
(二)發(fā)病機(jī)制
宿主防御系統(tǒng)的幾種組成部分，對抵抗念珠菌屬菌種的感染，具有重要防護(hù)意義。完整的皮膚和黏膜表面屏障，可防止具有黏附特性的正常寄居念珠菌入侵。由于經(jīng)皮插管、氣管內(nèi)留置導(dǎo)管、嚴(yán)重?zé)齻蚋共渴中g(shù)等原因，導(dǎo)致正常屏障破壞或功能喪失時，為引起念珠菌感染的常見誘因，特別是深部或播散性念珠菌病。多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞為對抗念珠菌屬菌種的主要細(xì)胞防御系統(tǒng);對殺滅念珠菌需通過氧化劑-依賴(oxidant-dependent)和-不依賴兩種效應(yīng)器的作用機(jī)制，雖未完全闡明，但組織巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞介導(dǎo)免疫對肅清念珠菌也起一定作用。宿主防御功能異常包括T細(xì)胞功能障礙，為引起黏膜皮膚病變(如見于HIV-感染者的口咽或食管念珠菌病)和慢性黏膜皮膚念珠菌病的相關(guān)誘因，而繼發(fā)于基礎(chǔ)疾病或治療后顆粒細(xì)胞減少，則為深部念珠菌病(念珠菌血癥或侵襲性念珠菌病)的相關(guān)誘因。皮膚念珠菌病慢性皮炎的組織病理學(xué)所見，以酵母菌型念珠菌蟄伏于角質(zhì)層(stratum coreum)為特征。反之，內(nèi)臟念珠菌病的病理學(xué)檢查所見，則以散布在正常組織的微小膿腫(microabscess)為特征。炎癥應(yīng)答初期為中性白細(xì)胞，繼之為組織細(xì)胞和巨細(xì)胞(giant cells)，有時可很快出現(xiàn)肉芽腫形成。嚴(yán)重免疫受損患者，炎癥應(yīng)答可很輕微或缺如。經(jīng)高碘酸Schiff或Gomori烏洛托品銀等特殊染色，則酵母菌型和假菌絲型兩種形態(tài)的念珠菌，通常均可見及。