筋膜間隔區(qū)綜合征

(一)發(fā)病原因
凡可使筋膜間隙內容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區(qū)的容積減小，致其內容物體積相對增加者，均可發(fā)生筋膜間隙綜合征。常見的原因有：
1.肢體的擠壓傷 肢體受重物砸傷、擠壓傷或重物較長時間壓迫，例如地震時建筑物倒塌壓砸于肢體上，醉酒、CO中毒等昏迷病人肢體壓于自己的軀干或肢體之下，受壓組織缺血，于壓力除去后，血液再灌流，使受傷組織主要是肌肉組織出血、反應性腫脹，使間隔區(qū)內容物的體積增加，隨之壓力增高而發(fā)病。
2.肢體血管損傷 肢體主要血管損傷，受其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4h以上，修復血管恢復血流后，肌肉等組織反應性腫脹，使間隙內容物增加，壓力增高，而發(fā)生本癥。例如股動脈或腘動脈損傷，在4h以后修復血管，可能發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。肢體創(chuàng)傷出血，在急救時上止血帶時間較長，例如2～3h，肢體尚未壞死，除去止血帶之后，肢體反應性腫脹嚴重者，在下肢可發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。肱骨髁上骨折，骨折處壓迫、刺激或損傷肱動脈，導致痙攣或血流淤滯，致前臂肌肉缺血，發(fā)生Volkmann攣縮，亦是筋膜間隙綜合征之一種。
3.肢體骨折內出血 肢體骨折，出血流入筋膜間隙內，由于筋膜間隙的完整結構并未受到破壞，積血無法溢出而內容物體積增加，使壓力增高而發(fā)病，可見于脛骨折及前臂骨折等。
4.石膏或夾板固定不當 不少文獻報道，外用小夾板或石膏夾板固定，由于固定過緊壓力太大，使筋膜間隙容積壓縮，損傷組織、腫脹，亦使間隙內容物增加，如不及時放松夾板，可發(fā)生本征。見于前臂或小腿骨折。
5.髂腰肌出血 因外傷或血友病出血，受肌鞘的限制，出血腫脹，壓力增加，呈屈髖畸形，可壓迫股神經致股四頭肌麻痹。
6.其他 截石位手術時，兩小腿置于托架上，小腿三頭肌受壓超過5h，也可致本征。Macintosh報道5例，術后出現小腿后筋膜間隙綜合征。前臂及手部輸液滲出，也可致手筋膜間隙綜合征。
(二)發(fā)病機制
當肢體遭砸壓或其他上述病因之后，筋膜間隙內的肌肉出血、腫脹，使間隙內容物的體積增加，由于受骨筋膜管的約束，不能向周圍擴張，而使間隙內壓力增高。壓力增高使間隙內淋巴與靜脈回流的阻力增加，而靜脈壓增高，進而使毛細血管內壓力增高，從而滲出增加，更增加了間隔區(qū)內容物的體積，使間隙內壓進一步升高，形成惡性循環(huán)，即內容物增加→內壓升高→靜脈壓升高→毛細血管壓升高→滲出增加→內容物增加。一般情況下，間隔區(qū)內壓增高，均不至大于該間隙內動脈干收縮壓，因而通過該間隔區(qū)供養(yǎng)遠端的動脈血流減少，但不至中斷，肢體遠端脈搏減弱以至摸不清，但末端均有血運而不至壞死。由于間隔隙內壓的增高可使區(qū)內組織毛細血管壓閉，微循環(huán)受阻致組織灌流減少，因缺血、缺氧而壞死。毛細血管在缺氧狀態(tài)下，其通透性增加，又增加了滲出，形成惡性循環(huán)。間隔區(qū)外肢體表面皮膚，可有腫脹水泡，因有鄰近血供，一般不發(fā)生壞死，但可由于血運減少而神經功能(皮膚感覺)減退。