股骨頸骨折

(一)發(fā)病原因
造成老年人發(fā)生骨折有2個基本因素，內(nèi)因骨強(qiáng)度下降，多由于骨質(zhì)疏松;雙量子密度儀證實(shí)股骨頸部張力骨小梁變細(xì)，數(shù)量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布(據(jù)200根成人股骨頸上區(qū)觀察測量平均14.6±0.22個標(biāo)準(zhǔn)差為3.1)，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2～6倍)，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷，偶有因過度過久負(fù)重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。另外股骨頭的血運(yùn)情況也是造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動相對較男性少，由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，故即便受傷不重，也會發(fā)生骨折。Atkin(1984)84%的股骨頸骨折病人，有不同程度的骨質(zhì)疏松，Barth等人給股骨頸骨折病人做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，取下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)觀察，與對照組相比，發(fā)現(xiàn)骨單位明顯減少，哈弗管變寬。Frangakis研究了老年女性股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松的關(guān)系,認(rèn)為在65歲女性中，50%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。在85歲女性中，100%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。目前普遍認(rèn)為，盡管不是惟一的因素，骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，甚至有些學(xué)者認(rèn)為，可以將老年人股骨頸骨折看作為病理骨折。骨質(zhì)疏松的程度對于骨折的粉碎情況(特別是股骨頸后外側(cè)粉碎)及內(nèi)固定后的牢固與否有直接影響。
大多數(shù)老年人股骨頸骨折創(chuàng)傷較輕微，年輕人股骨頸骨折則多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。Kocher認(rèn)為損傷機(jī)制可分為2種：①跌倒時(shí)大粗隆受到直接撞擊。②肢體外旋。在第2種機(jī)制中，股骨頭由于前關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶牽拉而相對固定，股骨頭向后旋轉(zhuǎn)，后側(cè)皮質(zhì)撞擊髖臼而造成頸部骨折。此種情況下，常發(fā)生后外側(cè)骨皮質(zhì)粉碎。年輕人中造成股骨頸骨折的暴力多較大，暴力延股骨干直接向上傳導(dǎo)，常伴軟組織損傷，骨折也常發(fā)生粉碎。