(一)治療
ç©©(wÄ›n)定的嵌插型骨折即Garden â… 、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°è€…，可根據(jù)情況給予非手術(shù)療法，如外展位牽引或穿用“â”»”形鞋保持傷肢于外展、中立位等。但由于患者多為老年人，為避免長期臥床所引起的各種并發(fā)癥，也可考慮做閉合復(fù)位內(nèi)固定。
移位型股骨頸骨折的治療可采用以下方法：
1.牽引復(fù)位 采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引(1/7體重)，在1～2天內(nèi)使骨折復(fù)位。牽引的方向一般為屈曲、外展各30°ï¼Œå¦‚有向后成角，可在髖伸直位做外展?fàn)恳Ｍ瑫r應(yÄ«ng)做全身檢查排除嚴(yán)重的伴發(fā)病和伴發(fā)損傷。經(jÄ«ng)床邊攝片證實骨折已復(fù)位后盡早做內(nèi)固定術(shù)。
2.閉合復(fù)位內(nèi)固定 對術(shù)前已通過牽引使骨折復(fù)位的患者，可在麻醉后以骨科牽引手術(shù)床保持傷肢于外展、內(nèi)旋位，在透視或攝片指導(dǎo)下做內(nèi)固定。應(yīng)避免在術(shù)時做強力手法復(fù)位，以免進(jìn)一步損傷股骨頭血供。股骨頸骨折的內(nèi)固定方法大致分以下幾類：
(1)單釘固定：以三翼釘為代表。三翼釘內(nèi)固定曾是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于安放過程中損失骨量較大，且單釘固定較難同時對抗股骨頸內(nèi)側(cè)的壓應(yīng)力和外側(cè)的張應(yīng)力，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。有人采用單根較粗大的加壓螺釘作內(nèi)固定，該釘?shù)穆菁y部分必須全部留在近側(cè)骨折段，不能越過骨折線，否則將失去加壓作用(圖4)。
(2)滑動式釘板固定：由固定釘與側(cè)方的帶套筒鋼板組成(圖5)。優(yōu)點是有利于保持骨折端的緊密接觸，更常用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折。
(3)多釘固定：一般采用3枚，針徑較細(xì)，總體積小于單釘，故對骨的損傷較小(圖6)。多釘固定可以通過合理布局，分別承擔(dān)不同應(yÄ«ng)力和防止旋轉(zhuÇŽn)。為防止釘?shù)幕?，以使用表面有螺紋的鋼釘為好。亦可采用粗型螺紋釘，該釘表面有螺紋，外徑4mm，使用時在套管保護(hù)下，用手搖鉆經(jÄ«ng)0.5cm的軟組織戳孔鉆入。套管以不銹鋼制成，內(nèi)徑4.2mm，長5～7cm。術(shù)時將套管套在釘?shù)那安績H留釘尖外露，待螺紋釘鉆入后，再將套管由尾端退出，以避免螺紋釘鉆入時周圍的肌肉或筋膜纖維卷纏于釘身。手術(shù)在X線監(jiān)視下進(jìn)行，第1枚螺紋釘(遠(yuÇŽn)側(cè)釘)的進(jìn)釘點一般在大轉(zhuÇŽn)子頂點下10cm，釘與股骨干縱軸呈145°ï½ž160°è§’，緊貼骨折部內(nèi)側(cè)皮質(zhì)達(dá)到股骨頭距關(guān)節(jié)ç·£0.5cm處。在該釘之近側(cè)每隔1～1.5cm相繼鉆入第2、3枚螺紋釘，其中一枚偏向股骨頸的外上側(cè)以對抗張應(yÄ«ng)力，另一枚交叉安放以更好的對抗旋轉(zhuÇŽn)(圖7)。術(shù)后患肢以“â”»”形鞋保持在外展、中立位，術(shù)后1周患者即可用雙拐下地活動。拔釘時，可用搖鉆或特制的小頭拔釘器夾住釘尾后旋轉(zhuÇŽn)拔出。此外，近年來亦有人主張采用空心加壓螺紋釘技術(shù)，因操作簡易，尤適用于年邁病例(圖8)。
治療方法選擇新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。
①股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。
②股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內(nèi)固定。
③股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對65歲以上老年人多施行人工關(guān)節(jié)置換。對此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓釘內(nèi)固定。
④兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內(nèi)動脈。用4枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較少，術(shù)后髖人字石膏固定12周。并密切觀察有無股骨頭壞死發(fā)生。
⑤股方肌蒂骨瓣移植術(shù)：術(shù)前先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術(shù)暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復(fù)位，沿股骨頸長軸鑿一骨槽，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內(nèi)，在股骨大粗隆以下的股骨外側(cè)，直視下插入加壓釘或多枚針固定。
⑥帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植治療股骨頸骨折：可用于青壯年新鮮股骨頸骨折。
手術(shù)顯露股動脈，直接在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管。以此血管束為中心，設(shè)計取6.0cm×1.5cm×1.5cm全層骨塊，用鹽水紗布包繞骨塊待用。
3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植 對中青年新鮮股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折不愈合但骨折部尚無明顯吸收的患者可選用各種類型的骨瓣移植加內(nèi)固定，常用的如股方肌骨瓣移植、帶旋髂血管的髂骨瓣移植等。
4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)指征為：
(1)老年人不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨折。
(2)閉合復(fù)位失敗。
(3)股骨頸病理性骨折。
(4)陳舊性股骨頸骨折不連或股骨頭缺血性壞死。
(5)股骨頸和股骨頭明顯骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定難以保持穩(wěn)定。
注意事項：
①嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證：對上述(5)中病例行人工股骨頭置換術(shù)，失敗率相當(dāng)高，此時應(yīng)選擇骨水泥型人工股骨頭。
②手術(shù)按要求進(jìn)行：對年邁體弱者，可選擇側(cè)后方髖關(guān)節(jié)人路，有經(jīng)驗的醫(yī)師多可在半小時左右完成手術(shù)，但術(shù)中注意切勿傷及坐骨神經(jīng)(圖9，10，11)。為加強股骨頭的穩(wěn)定性，亦可采用赤松功也所設(shè)計的大粗隆鋼絲固定加強的術(shù)式(圖12)。
③必要時可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：如髖臼側(cè)也有病損，如原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、患者年齡小于55歲且活動度較大者，應(yīng)選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。