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原發(fā)性共同性內(nèi)斜視別名:共同性內(nèi)斜視

原發(fā)性共同性內(nèi)斜視

1、屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:(refractive accommodative esotropia)是發(fā)病機理,是由于有未被矯正的遠視合并有融合性散開幅度(fusional divergence amplitude)不正常。如果病人有遠視眼,為了使視網(wǎng)膜成像清晰,則需要調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)的改變引起集合的變化,稱為調(diào)節(jié)性集合(accommodative convergence)。換言之,每一屈光度的調(diào)節(jié),都伴有若干三棱鏡屈光度調(diào)節(jié)性集合,這種比例稱為調(diào)節(jié)性集合和調(diào)節(jié)之比〔accommodative convergence (AC)/accommodation(A)〕,即AC/A比例?;颊呤欠癞a(chǎn)生內(nèi)斜,不僅取決于遠視的量,也取決于融合性散開的儲備力(fusional divergence reserve)。假若融合儲備力超過調(diào)節(jié)性集合,則兩眼保持正位,否則即呈內(nèi)斜。
舉例說明:患者有5D遠視,AD/A比值為4(正常為3~5),患者融合性散開幅度看遠時為14△,看遠時需調(diào)節(jié)5D,因為A/C為4,所以集合20△(5×4),顯然它超過了患者看遠時融合性散開幅度,產(chǎn)生內(nèi)斜,為6△內(nèi)斜。若患者僅有3D遠視,看遠時需要集合12△,仍然嚴重的消耗患者的融合儲備力,而產(chǎn)間間歇性內(nèi)斜視。融合儲備力受許多因素影響,如疾病、情緒、疲倦等。如果患者遠視度數(shù)很大,超過6D,則產(chǎn)生另外一種情況,即患者需要的調(diào)節(jié)太大,反而造成調(diào)節(jié)弛緩,視力變?yōu)槟:?,雙眼保持正位,但發(fā)生雙側(cè)性弱視,即屈光不正性弱視。
2、高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:
在調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,由于AC/A比值高,所以每調(diào)節(jié)一個屈光度時,產(chǎn)生過多的調(diào)節(jié)性集合,由于過多的調(diào)節(jié)性集合,影響了融合儲備力,患者表現(xiàn)為內(nèi)斜視。
高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有相似之處,發(fā)病年齡為2~3歲,最初斜視角很小,呈間歇性,可有暫時性復(fù)視,患兒煩躁不安,易受激惹,并閉合一眼,以后可發(fā)生抑制,并異常視網(wǎng)膜對應(yīng),患者即恢復(fù)以前狀態(tài)。
此外,高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,亦可合并垂直性偏斜及A-V征。這種附加的偏斜,除用屈光矯正高AC/A比值以外,尚需要手術(shù)矯正。
屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜之間也有差異,高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,為輕度遠視,平均屈光度為+2.25D,也可以不是遠視。而屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,平均屈光度數(shù)為+4.75D;同AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,看近時斜度大,是由于AC/A比值高,現(xiàn)舉例說明如下:
患者有+0.50D遠視,AC/A比值為15,融合性儲備力為12△,瞳孔距離為60mm,看遠時患者者僅需調(diào)節(jié)0.5D,AC/A比值為15,所以調(diào)節(jié)性集合為0.5×15=7.5△,看時融合性散開能力為12△,患者有內(nèi)隱斜2△,完全可以克服而產(chǎn)生融合。
看近時情況大不相同,必須將注視點,從遠向近移動,因為必須有一定量的集合,以保持雙上眼成像在黃斑中心凹上,稱為對稱性集合,它是由瞳距(用cm表示)乘以米角來求出,米角是與注視距離(用米表示)成反比,看遠時有內(nèi)隱斜或內(nèi)斜,應(yīng)該從此數(shù)值減掉,看遠時有外隱斜或外斜,應(yīng)該從此數(shù)值加上。
仍以上例說明:患者瞳距6cm,看遠內(nèi)隱斜2△,現(xiàn)改為看近1/3m處(即3m角),尖為(3×6)△—2△即為16△的集合,才能保持融合。事實上患乾使用集合數(shù)大大超過這些,看近(1/3m處)需要調(diào)節(jié)3.5D(原有遠視0.5D),由于AC/A比值高,故有3.5×15=52.5△的調(diào)節(jié)性集合,但患者僅需要16△,多余的調(diào)節(jié)性集合為36.5△(52.5~16△),因為患者看近時融合性散開幅度為12△,所以看近時多集合24.5△。因此,由于AC/A比值高,看遠時有融合,看近時有內(nèi)斜25~25△,即所謂高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

 

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